КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (КПР)
ПТП = протизаплідні таблетки прогестогенового ряду
ПІК = прогестогенові ін’єкційні контрацептиви
ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)
ПТП – таблетки, що містять тільки гестогенний компонент (лінестренол).
ТИПИ
Упаковка з 0,5 мкг лінестренолу.
28 таблеток:
Всі таблетки в упаковці активні (гормональні).
ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП:
• жінки будь-якого репродуктивного віку;
• жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;
• жінки, які бажають мати ефективний захист від вагітності;
• годуючі матері, що потребують контрацепції;
• жінки після пологів, які не годують груддю;
• жінки після аборту;
• жінки, які палять (будь-якого віку, що викурюють будь-яку кількість сигарет у день);
• жінки з анемією;
• жінки, які не хочуть використовувати або яким не рекомендуються контрацептиви, що містять естроген;
• жінки, які мають надлишкову масу тіла;
• жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;
• жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою.
Правила прийому: по одній таблетці кожний день. Якщо жінка не годує грудьми, необхідно приймати таблетки в один і той же час: в цьому випадку затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності.
Пропуск таблеток: якщо жінка забула прийняти одну чи більше таблеток, вона повинна негайно прийняти одну таблетку, як тільки про це згадала, а потім продовжити звичайний графік використання методу.
У випадку, коли жінка після пологів з невідновленим менструальним циклом незалежно від лактації запізнилась з прийомом чергової таблетки більше, ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків або використовувати бар’єрні засоби.
Показання / умови прийому |
Коли починати |
|
Грудне годування |
Через 6 тижнів після пологів |
|
Після пологів, якщо жінка не годує груддю |
В будь-який час впродовж 4 тижнів після пологів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. |
|
Після викидня або аборту |
Впродовж перших 7 днів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. |
|
Після припинення використання іншого методу контрацепції |
Відразу. |
|
Менструальний цикл |
В будь-який день менструального циклу, якщо остаточно відомо, що жінка не вагітна: - якщо перша таблетка вжита в один з перших 5 днів менструального циклу, додаткових методів використовувати непотрібно; - якщо жінка почала приймати таблетки пізніше, необхідно, як мінімум, впродовж 48 годин використовувати бар’єрні засоби або уникати статевих стосунків. |
ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП:
• вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);
• жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини);
• жінки, які не бажають змін менструалього циклу;
• жінки, які вживають протисудомні (фенітоїн і барбітурати) чи протитуберкульозні (рифампіцин) препарати;
• жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі;
• жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток в один і той же час;
• жінки, які мають алергію на компоненти методу.
НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ВИНИКНЕННЯ ІНШИХ ПРОБЛЕМ
|
ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ |
РЕКОМЕНДАЦІЇ |
|
Аменорея (відсутність менструальних виділень) |
Обстеження на предмет наявності вагітності. У разі відсутності вагітності – консультування щодо виниклих проблем. У випадку маткової вагітності визначають подальшу тактику в залежності від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, рекомендується припинити використання таблеток (невелика доза прогестину (ЛНГ) не нашкодить плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється для повного обстеження та лікування. |
|
Вагінальні кров’янисті виділення |
Якщо причина кров’янистих виділень обумовлена прийомом ПТП (вагітність відсутня) і не є проблемою для пацієнтки – лікування не проводиться. Якщо стурбованість пацієнтки не проходить після консультування, їй допомагають вибрати інший метод. |
СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ ЗА УМОВИ ПРИЙОМУ КОНТРАЦЕПТИВІВ
|
СТАН |
РЕКОМЕНДАЦІЇ |
|
Інсульт |
Уникати використання ПТП, за винятком тих випадків, коли більш оптимальні методи недоступні чи неприйнятні. |
|
Захворювання печінки |
Використання можливе після детального обстеження та за умови неможливості підібрати інший метод контрацепції. |
|
НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП) • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Надмірна (в 2 рази довша чи в 2 рази більша за об'ємом від нормальної) або тривала (>8 днів) менструація. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. |
ПРОГЕСТОГЕНОВІ ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК)
ТИПИ
|
Депо-Провера: |
150 мг депо-медроксипрогеcтерон ацетату (ДМПА), ін'єкційні кожні 3 місяці. Ін'єкція може бути зроблена до 2- 4 тижнів (28 днів) раніше або до 2-4 тижнів (28 днів) пізніше визначеного строку. |
|
Нористерат: |
200 мг норетистерон енантату (НЕТ-ЕН), ін'єкційні кожні 2 місяці. Ін'єкція може бути зроблена за 2 тижні (14 днів) раніше або на 2 тижні (14 днів) пізніше визначеного строку. |
ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:
• жінки будь-якого репродуктивного віку;
• жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;
• жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;
• годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції;
• жінки після пологів, які не годують груддю;
• жінки після аборту;
• жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією;
• жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;
• жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день);
• жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією;
• жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;
• жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою;
• жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;
• жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК;
• жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.
ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПІК
• Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.
• У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.
• Після пологів:
- через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;
- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;
- через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю.
• Після аборту (відразу або протягом 7 днів).
• При переході з будь-якого
іншого гормонального протизаплідного засобу на ПІК, першу ін’єкцію можна робити
без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка не вагітна. При цьому немає
необхідності чекати початку наступного менструального циклу.
• Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін’єкційним шляхом, то введення ПІК необхідно здійснити в день планованої наступної ін’єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу.
• При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін’єкцію ПІК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна.
• При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введення ПІК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК може бути видалена протягом цього періоду.
• Якщо використання ПІК починається в будь-який інший час:
- жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалити ВМК під час наступного менструального циклу;
- жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то її слід видалити під час наступного менструального циклу.
ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ ДМПА
Повторні ін’єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці.
Повторні ін’єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці.
Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалу між повторними ін’єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускається проведення ін’єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіку. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.
Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін’єкція може бути проведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадку рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції.
Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується.
ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:
• вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);
• жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини);
• жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу;
• жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі.
НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ
|
ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ |
РЕКОМЕНДАЦІЇ |
|
Аменорея (відсутність менструальних виділень) |
Пацієнтка перевіряється на вагітність. Якщо вона не вагітна, лікування не проводиться, лише консультування. У разі маткової вагітності визначають подальшу тактику в залежності від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, ін'єкції припиняються (невелика доза прогестогену (ЛНГ) не завдасть шкоди плоду). |
|
Вагінальна кровотеча / мажучі виділення |
Якщо причина не встановлена і вагітність відсутня, жінці пояснюють, що кров’янисті/мажучі виділення не є серйозною проблемою і, як правило, не потребують лікування. У більшості жінок змінений характер кровотеч стає регулярнішим через 6-12 місяців. Якщо і після консультування занепокоєння пацієнтки не проходить, однак вона хоче продовжувати використовувати ПІК, рекомендується два варіанти лікування (за умови відсутності протипоказань до використання естрогенів): цикл КОК (30-35 мкг ЕЕ) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), але не аспірин. Менструація повинна початись протягом тижня після завершення курсу КОК (у випадку використання 21-денної упаковки) або під час використання останніх 7 таблеток з 28-денної упаковки. У випадку значної кровотечі призначаються низькодозовані
КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, а потім по 1 таблетці щоденно до 21 дня.
Пацієнтка попереджається, що після закінчення прийому КОК можуть бути
кров’янисті виділення протягом тижня. |
|
Збільшення або втрата маси тіла (зміна апетиту) |
Жінці пояснюється, що
коливання маси тіла на 1- |
Особливі вказівки
• Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду.
• У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом.
• Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень:
• визначення рівня гонадотропінів;
• визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;
• визначення рівня прегнандіолу в сечі;
• тест толерантності до глюкози.
ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали.
СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ
|
СТАН |
РЕКОМЕНДАЦІЇ |
|
Гостре захворювання печінки (вірусний гепатит) |
Уникати використання ПІК, за винятком тих випадків, коли більш прийняттні методи недоступні або не можуть використовуватись. |
|
Підвищений артеріальний тиск (≥ 160/100) |
Уникати використання ПІК, за винятком тих випадків, коли більш прийняттні методи недоступні або протипоказані. |
|
Діабет |
Уникати використання ПІК у жінок з тривалим перебігом чи прогресуючим цукровим діабетом, за винятком тих випадків, коли більш прийняттні методи недоступні або протипоказані. |
|
НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОГЕСТОГЕНОВИХ ІН'ЄКЦІЙНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (ПІК) • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує об'єм крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча. • Виділення гною або кровотеча з місця ін'єкції. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. |
АЛГОРИТМ ДІЙ У РАЗІ ВИНИКНЕННЯ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ
КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕНЬ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ДМПА
Начальник відділу охорони
здоров’я матерів та дітей Н.Я. Жилка