НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Невідкладна, або посткоїтальна контрацепція (НК) – збірне поняття, в основі якого лежить принцип використання різних видів контрацепції (ОК, ПТП, ВМК та ін.) у перші години після незахищеного статевого акту, з метою запобігання настанню небажаної вагітності. Препарати, застосовувані для НК, називають ще „таблетками наступного ранку”.

Метод невідкладної контрацепції застосовується для запобігання небажаної вагітності у випадку „незахищеного” (без контрацептиву) статевого акту або при виявленні дефектів бар'єрних протизаплідних засобів (презерватива, діафрагми), при помилках у застосуванні гормональної контрацепції (пропуск прийому чергової пігулки), після зґвалтування, особливо у підлітків, чи в інших випадках, коли вагітність небажана або небезпечна. Ефективність методу досить висока і досягає 96 %, якщо з моменту „незахищеного” статевого акту пройшло не більше 72 годин.

ТИПИ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНТРАЦЕПЦІЇ:

• комбіновані естроген-гестагенні ОК;

• гестагени;

• внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК);

• антипрогестини (АП).

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНТРАЦЕПЦІЇ:

· „незахищений” (без використання будь-якого протизаплідного засобу) статевий акт;

· у випадку виявлення дефекту бар'єрних протизаплідних засобів;

· при порушенні регулярності в прийомі гормональних таблеток (пропуск прийому 1 і більше таблеток);

· після останньої ін'єкції ДМПА минуло більше 16 тижнів;

· партнери, які застосовували метод природного планування сім`ї, і не втрималися від статевого акту, коли це було незаплановано;

· у випадку зґвалтування, особливо у підлітків.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ НЕВІДКЛАДНУ КОНТРАЦЕПЦІЮ:

•пацієнтки, яким потрібен негайний захист від вагітності (наприклад, після незапланованого, незахищеного статевого акту; якщо виявлений дефект презервативу; після зґвалтування).

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

КОК:	Приймається 4 таблетки низькодозованого КОК (30-35 мкг етинілестрадіолу) орально протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 4 таблетки через 12 годин. Всього 8 таблеток.
АБО
	Приймається 2 таблетки високодозованого КОК (50 мкг етинілестрадіолу) орально протягом перших 72 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 2 таблетки через 12 годин. Всього 4 таблетки.
ПТП:	Приймається одна таблетка постінору (750 мкг левоноргестрелу кожна) орально протягом 48 годин після незахищеного статевого акту. Приймається ще 1 таблетка через 12 годин. Всього 2 таблетки.
АБО
	Приймається доза ПТП еквівалентна 1,5 мг левоноргестрелу (2 таблетки) за один прийом.
ВМЗ:	Необхідно звернутися для введення ВМЗ протягом 5 днів після незахищеного статевого акту.
АП:	Приймається 600 мг протягом 72 годин.
Для всіх методів:	Якщо менструація не почнеться протягом трьох тижнів, пацієнтці слід звернутись до лікаря для перевірки на наявність вагітності.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ НЕВІДКЛАДНУ КОНТРАЦЕПЦІЮ:

•вагітні жінки або у випадку, коли підозрюється наявна вагітність.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ

ПОБІЧНИЙ ЕФЕКТ	РЕКОМЕНДАЦІЇ
КОК і ПТП: нудота, блювання	Жінка консультується щодо можливих побічних ефектів. Якщо блювання відбувається протягом 2 годин після прийому першої чи другої дози, пацієнтка може повторно прийняти цю дозу або препарат у тій же дозі  може бути введена вагінально.
Кровотеча / мажучі виділення	Близько 8 % жінок, які використовують КОК як метод невідкладної контрацепції, мають мажучі виділення під час лікувального циклу. Приблизно у 50 % жінок менструація починається вчасно, а для більшості, інших, можливий більш ранній початок менструації, ніж очікувалось.
ВМК: ті, що й під час інтервального введення	Див. розділ „ВМК”.

АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНТРАЦЕПЦІЇ

Якщо менструація не почалася протягом трьох тижнів після проведення невідкладної контрацепції, проводиться тест на вагітність.

· Якщо з метою невідкладної контрацепції була введена ВМК, то рішення про те, видалити її чи залишити, залежить від поінформованого бажання жінки/партнерів.

· Усім жінкам, котрим була проведена невідкладна контрацепція, проводять консультування щодо методів регулярної контрацепції.

Використання контрацептивних методів після невідкладної контрацепції:

· використання презервативів та сперміцидів може розпочатися відразу після невідкладної контрацепції;

· КОК – перша таблетка приймається наступного дня після припинення невідкладної контрацепції; поряд з цим, протягом наступних 7 днів використовують бар’єрні методи;

· ПТП – приймаються після менструальноподібної кровотечі;

· ін’єкції та імплантати – можна розпочинати їх застосування протягом 7 днів з початку менструального циклу. До того часу мають використовуватись презервативи;

· жінка, яка у якості довготривалого методу контрацепції обирає ВМК, може ввести її протягом 5 днів від часу незахищеного статевого контакту замість використання інших засобів невідкладної контрацепції.

Начальник відділу охорони

здоров’я матерів та дітей                                                                                            Н.Я. Жилка