Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з сльозостоянням  „Епіфора”

Код МКХ – 10

Н 04.2

Н 04.5

Q 10.5

Ознаки та критерії діагностики:

Епіфора (Epiphora) – сльозостояння і сльозотеча. Розрізняють нейрогенну, рефлекторну (гіперсекреція сльозної залози) сльозотечу та сльозотечу, пов’язану с порушенням прохідності сльозових шляхів.

Причиною непрохідності сльозових шляхів є: вроджені аномалії слізних точок і канальців – закриття слізної точки плівкою, атрезія слізних точок, атрезія слізних канальців, дислокація слізних точок, наявність мембрани в дистальному кінці носослізної протоки, ретенційна кіста сльозового мішка, а також набута непрохідність сльозових шляхів  в наслідок запального процесу – слізних точок (звуження та облітерація слізних точок) та еверсії нижньої слізній точки, дакріоліт  в слізному мішку).

Симптоми: розширення слізного струмка, сльозостояння та сльозотеча, може бути  виворот нижньої повіки та слізної точки, слизисто-гнійне виділення  із слізної точки.  

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки 

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

· Зовнішній огляд

· Візометрія 

· Біомікроскопія

· Проба Веста -Тихомирова

· Зондування та промивання слізних шляхів

· Рентгенографія сльозових шляхів

Обов’язкові лабораторні дослідження:

· Загальний аналіз крові

· Загальний аналіз сечі

· Кров на RW

· Цукор крові

· Hbs–антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

· Невропатолога

· ЛОР

· Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Атрезія слізної точки – лікування хірургічне – створення нової слізної точки при наявності слізного канальця; при звуженні слізної точки (рубцевий стеноз) – її розширення (операція Арльта), атрезія слізних канальців (повне зарощення або відсутність) – створення сполучення кон’юнктивальної порожнини зі слізним мішком (лакодакріостомія), при часткових стриктурах нижнього канальця – відновлювання прохідністі канальця (операції з дренуванням канальця), при стенозі носослізної протоки –зондування з промиванням, при неефективності – дренування або дакріоцисторіностомія, при стенозі слізного мішка – дакріоцисторіностомія, еверсія слізної точки – операції по відновленню нормального положення слізної точки або повіки. При дислокації слізної точки – операція створення нового внутрішнього кута ока, який би співпадав зі слізною точкою.  При дакріоліті –видалення дакріолітів з мішка; при ретенційній кісті слізного мішка – дакріоцисториностомія.

У дітей – закриття нижньої слізної точки плівкою – лікування хірургічне,  прокол плівки з промиванням слізних шляхів; при дакріоциститі новонароджених – масаж слізного мішка 2-4 рази на добу, при неефективності – зондування та промивання слізних шляхів, при стійкий непрохідності – дакріоцисторіностомія. Консервативна терапія включає застосування антибактеріальних крапель та кортикостероїдів в краплях.

Кінцевий очікуваний результат – одужання. 

Термін лікування  – 3-5 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запального процесу, прохідність сльозового канальця. 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Гіпоефект 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає 

Вимоги  до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний – 1-3 тижні.                                                                

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко