Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з кон’юнктивітами хронічними

Код МКХ – 10

Н 10.4; Н 13.1*

А 71.1 + Н 13.1*

А 74.0 + Н 13.1*

Н 10.8

Ознаки та критерії діагностики:

Хламідійний  кон’юнктивіт – слизові виділення, злипання повік, гіперемія та фолікули кон’юнктиви, збільшені передвушні  лімфатичні вузли. Обстеження батьків (гінеколог, уролог).

Трахома. І стадія – незрілі фолікули на кон’юнктиві верхньої повіки, поверхневий точковий кератит  та панус, болючі та збільшені передвушні лімфовузли.

ІІ стадія – кон’юнктива верхньої повіки суцільно вкрита фолікулами (ІІа) або гіпертрофованими сосочками (ІІб) у поєднанні з субепітеліальними інфільтратами на верхній частині рогівки, панусом та фолікулами на лімбі.

ІІІ стадія – фолікули та рубцеві зміни кон’юнктиви верхньої повіки.

ІV стадія – фолікули відсутні, виражені рубцеві зміни.

Ускладнення: важкий ксерофтальм, трихіаз, ентропіон, кератит, рубцеві зміни рогівки, фіброваскулярний панус, ямки Герберта – рубцеві зміни після фолікулів на лімбі, бактеріальна суперінфекція та виразкування рогівки.

Окулогландулярний кон’юнктивіт (Паріно) – почервоніння ока, гнійно-слизові виділення, відчуття стороннього тіла, видиме збільшення передвушних та підщелепних лімфатичних вузлів з того ж боку. Гарячка, висипка, фолікулярний кон’юнктивіт.

Етіологія: подряпина котом, туляремія, туберкульоз, сифіліс, мононуклеоз, епідемічний паротит та інше.

Дерев’яний  кон’юнктивіт – переважно двобічний, ідіоматичний кон’юнктивіт у дітей. Раптово з’являється  фібринозний ексудат і після нього наступає масивна інфільтрація компактної грануляційної тканини, на верхній  тарзальній кон’юнктиві можливо помітити грубу, білувату, „деревну” мембрану.

Рівні надання медичної допомоги:

Перший рівень – сімейний лікар

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

Зовнішній огляд

Візометрія

Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

Загальний аналіз крові

Загальний аналіз сечі

Кров на RW

Цукор крові

Гемокультура

Імунофлюоресцентний тест на хламідії

Посів вмісту кон’юнктивального  мішка на хламідії

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Педіатра

3. Фтизіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Хламідійний кон’юнктивіт: місцево – антибактеріальні краплі (окомістин 0,01%; уніфлокс 0,3%;  колбіоцин; еубітал), кортикостероїди в краплях; мазі – тетрациклінова, еритроміцинова (2-3 тижні); тетрациклін або еритромицін перорально 4 рази на день протягом 2-3 тижнів.

Трахома:  мазі – тетрациклінова, ерітроміцинова або сульфацетаміду 3-4 тижні; тетрациклін або еритроміцин перорально 250-500 мг 4 рази на день протягом 3-4 тижнів. (дітям до 8 років антибіотики тетрациклінової групи – протипоказані).

Окулогландулярний кон’юнктивіт: теплі компреси на ділянки з болючими лімфатичними вузлами, антипіретики, антибактеріальні краплі (гентаміцин), мазь бацитрацину, поліміксину В; тетрациклін – перорально. Туляремія: стрептоміцин по 1 г в/м 2 рази на день протягом 7 днів, гентаміцин в краплях кожні 2 години протягом тижні, потім 5 разів на день до повного одужання.

Дерев’яний  кон’юнктивіт: місцево – циклоспорини.

Кінцевий очікуваний результат – одужання.

Термін лікування – 1-2 тижні.

Критерії якості лікування:

Регресія симптомів запалення.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Розвиток кератиту, виразки  рогівки.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги  до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний – 2-3  тижні.(в залежності від діагнозу та ускладнень).

Повне обстеження ока через 1-2 тижні до повного одужання

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко