Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з виразкою рогівки

Код МКХ – 10

  Н 16.0

  Н 19.2*

Ознаки та критерії діагностики:

Виразка рогівки (Ulcus corneae) – некроз та відторгнення тканини рогівки під впливом інфекції. Скарги на почервоніння ока, помірний або сильний біль, фотофобію, зниження гостроти зору, виділення з ока. Дефект епітелію та строми, потоншання рогівки, набряк строми, складки десцеметової оболонки, слизово-гнійне виділення, гіпопіон.

Етіологія: найчастіше бактеріальна, грибкова, та вірусна інфекції (простий герпес), амебна.

Виразка Мурена – одно- або двобічне, ідіопатичне, болюче потоншання та виразкування рогівки з запаленням, васкулярізацією, часом виникає перфорація. Розрізняють два типи виразки Мурена. Перший тип, так звана торпедна (або обмеженого типу) виразка однобічна і яка піддається консервативному  лікуванню. Другий тип – двобічний процес, який зустрічається у нігерійців, важко піддається лікуванню.

Акантамебний кератит – це інфекційне ураження рогівки у хворих які носять контактні лінзи і не дотримуються гігієни носіння контактних лінз, плавають чи приймають гарячі ванни, не знімаючи контактних лінз. Інтенсивний біль, почервоніння ока, епітеліальні або субепітеліальні інфільтрати, може бути інфільтрат строми рогівки у вигляді кільця, виразка.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій  рівень –стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Забарвлення флюоресцеіном

6. Рентгенографія придаткових пазух

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Hba-антиген

5. Мікроскопія мазка з виділень

6. Посів з виразки

Консультації спеціалістів за показаннями

1. Терапевта

2. Стоматолога

3. ЛОР

Характеристика лікувальних заходів:

Консервативне лікування – мідриатики, антибіотики місцево -  концентровані розчини тобраміцину або гентаміцину (15 мг/мл) щогодини,  чергуючи з концентрованими розчинами  цефазоліну (50 мг/мл) або ванкоміцину (25 мг/мл). Це означає, що хворому закапують по одній краплі кожних 30 хвилин. При малих, периферичних інфільтратах – альтернативою є ципрофлоксацин 0,3% по 2 краплі кожних 15 хвилин протягом 6 годин, потім по 2 краплі кожних 30 хвилин. Субкон’юнктивально (у важких випадках) вводять гентаміцин (20-40 мг і цефазолін 100 мг або ванкоміцин 25 мг.

При важкому перебігу процесу – антибіотики широкого спектру дії,  системно (згідно інструкції)

При перфорації рогівки – наскрізна кератопластика.

Грибковий кератит та виразка: до отримання результатів лабораторних даних проводять лікування як при бактерійної інфекції. При встановлені грибкової інфекції призначають натаміцин 5% в краплях кожні 1-2 години протягом дня і кожних 2 години вночі, мідріатики, якщо процес захоплює глибокі шари рогівки або прогресує призначають амфоретерицин В 0,15% (1,5 мг/мл) у краплях щогодини (особливо ефективний при кандідозі), флюконазол перорально 400 мг навантажувальна доза, потім по 200 мг.; міконазол або клотримазол 0,1%-1,0% у краплях щогодини (клотримазол особливо ефективний при аспергільозі). При перфорації (або загрозі) – наскрізна кератопластика.

Виразка Мурена – для установлення діагнозу виразки Мурена необхідно виключити системне захворювання. Лікування: місцево –кортикостероїди та антибіотики (для запобігання вторинної інфекції); кортикостероїди системно- преднізолон перорально 60-100 мг 1 раз на день та ранітидину 150 мг 2 рази на день, імуносупресори (циклофосфамід, метотрексат).

При прогресуванні виразки провести хірургічне висічення кон’юнктиви, застосувати кон’юнктивальній клапоть або кріотерапію, носити захисні окуляри протягом дня і захисну пов’язку  під час сну, оскільки є ризик перфорації при найменшій травмі.

Акантамебний  кератит – лікування: краплі антибіотиків (поліміксин, неоміцин, граміцидин, офтаквікс) кожні 0,5-2 години, пропрамідин ізетіонат (бролен) 0,1% у краплях  кожні 0,5-2 години, хлоргексідин 0,02% по 1 краплі кожні  2 години, клотримазол 1% в краплях кожних 2 години, перорально кетоконазол по 200 мг 2 рази на день або ітраконазол по 200 мг 1 раз на день.

Кінцевий очікуваний результат – одужання, покращення при язві  Мурена.

Термін лікування – 7-10 днів

Критерії якості лікування:

Відсутність запалення. Рубцювання рогівки.

Можливі побічні дії та ускладнення:

Перфорація рогівки, розвиток вторинної глаукоми.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:

Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом  4-6 тижнів

Подальші рекомендації – щомісячний огляд хворого перші півроку, надалі - щоквартально. 

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко