Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з ретиношизисом

Код МКХ – 10

Н 33.1

Q 14.1

Ознаки та критерії діагностики:

Ретиношизис (розщеплення сітківки) трапляється у двох формах: юнацький (зчепленій з Х-хромосомою) та старечий.

Юнацький ретиношизис – кістозні зміни центральної ямки сітківки із складками, які радіально поширюються від центру фовеоли (картина – пелюсток квітки). На відміну від кіст при кістозному набряку макули, вони не забарвлюються при флуоресцентній ангіографії. Відшарування нервових волокон від зовнішніх шарів сітківки на її периферії з розривом шару нервових волокон. Цей тип найчастіше трапляється у нижньоскроневому відділі очного дна і є двобічним. Також можуть виникати відшарування сітківки, крововиливи у склисте тіло, пігментна дегенерація, подібна до пігментного ретиніту.

Скарги – погіршення зору (часто внаслідок крововиливу в склисте тіло), перебіг може бути безсимптомним. Захворювання має вроджений характер, але може бути виявлене пізніше в житті.

Хвороба Гольдмана-Фавре і Вагнера (спадкові захворювання) також супруводжуються центральним і периферичним ретиношизисом та відшаруванням сітківки.

Старечий ретиношизис- розщеплення сітківки частіше двобічне, можуть бути муфти навколо судин сітківки. Порожнина, що утворилася, має вигляд купола з гладкою поверхнею і частіше знаходиться  у нижньоскроневій ділянці очного дна; кістозна дегенерація біля зубчастої лінії, в полі зору виявляють абсолютну скотому, може викликати регматогенне відшарування сітківки.

Скарги – можливе погіршення зору але найчастіше - перебіг  безсимптомний.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Офтальмоскопія очного дна із депресією склери (периферії сітківки)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:  Терапевт (педіатр)

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування  хірургічне. При плоскому ретиношизисі – лазер-кріокоагуляція. При відшаруванні сітківки - склеропластичні операції, вітректомія з тампонадою пер-фторвуглецем  або силіконом

Кінцевий очікуваний результат - одужання.

Термін лікування  – 5-7 днів

Критерії якості лікування:  Анатомічне прилягання сітківки

Можливі побічні дії та ускладнення:  Гіпертензія, порушення кровообігу у зоровому нерві

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:  Немає (якщо немає діабету)

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворий непрацездатний протягом 4-6 тижнів. Подальші рекомендації – протипоказана робота, яка пов’язана з нахилом тіла, голови, вібрацією, великим зоровим навантаженням, підняттям тягарів, у гарячих цехах.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко