Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим

з набряком диску зорового нерва ( папіледемою)

(Синдромом Фостера- Кеннеді)

    Код   МКХ – 10

    Н 47.1

Ознаки та критерії діагностики:

Застійний диск зорового нерва – наслідок підвищення внутрішньочерепного тиску.

Етіологія різноманітні захворювання мозку - пухлини, абсцеси, арахноїдит, крововиливи, менінгіти, атеросклероз, паразитарні кісти, тромбоз сагітального синуса.

В клініці застійного диска розрізняють слідуючі стадії:

1. Початкова – з’являється незначний крайовий набряк диска – нечіткість меж диска, незначне випинання диска у склисте тіло, скроневий  край диска довго залишається не набряклим,  радіальна смугастість на межах диска, вени злегка поширені

2. Виразна стадія – подальше збільшення диска, його проміненція і більша змазаність його меж, вени поширені і звиті, судини місцями закриті набряклою тканиною, дрібні геморагії на межах диска, білі вогнища транссудації на диску.

3. Розвинна стадія (далекозайшовша) – явища набряку збільшуються, проміненція досягає 2 – 2,3 мм (6-7 дптр), збільшення діаметру диска, виражена гіперемія диска, судини на диску погано видні, крововиливи на диску. Набряк може пиширюватись  на ділянку макули (може бути клініка альбумінурічного ретиніту).

4. Предтермінальна – набряк з переходом в атрофію, з’являється  сіруватий колір диска на фоні зменшення набряку, калібр вен стає меншим, розсмоктуються крововиливи і білі вогнища, зменшується розмір диску, стає брудно-білим з нечіткими межами.

5. Термінальна – стадія вторинної атрофії зорового нерва, диск блідо-сірого кольору з нечіткими межами, артерії звужені, їх стає менше на диску, вени досягають нормального калібру, в подальшому прогресуюче поблідніння диску і звуження ретинальних судин.

Процес двобічний. Можуть бути епізоди скороминучої втрати зору, біль голови, нудота. З розвитком атрофії зорового нерва спостерігається  погіршення гостроти зору, з’являється  звуження периферичного поля зору, особливо з нижнього носового краю.

Синдром Фостера – Кеннеді – первинна атрофія зорового нерва на одному оці (з боку розташування пухлини – здавлення зорового нерва) і застійний диск на другому оці. Різке падіння зору до сліпоти на оці з атрофією зорового нерва.  

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Офтальмоскопія

4. Дослідження кольорового зору

5. Компьютерна томографія та ЯМР-сканування орбіти та мозку.

6. Ехографія орбіти

7. Флуоресцентна ангіографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

3. Нейрохірурга

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування направлене на усунення основного захворювання (видалення пухлини, лікування менінгіту, арахноїдиту, крововиливу у мозок).

Під час обстеження і перед оперативним втручанням призначають дегідратаційну терапію:

в/в 40% глюкоза по 20 мл щодня, 10% розчин хлориду кальцію, в/м 25% розчин магнію сульфату по 10 мл щодня № 20, 1% фуросемід по 2 мл 1 раз у 2 дні, перорально діакарб, фуросемід, клоп амід, триампур, тіклид,  гліцерил. Ретробульбарно вводять 0,4% дексаметазон 0,5-1,0 мл.

Кінцевий очікуваний результат – можливе збереження зору

Термін лікування  – 10 днів 

Критерії якості лікування:    Усунення основного захворювання, можливе збереження зору 

Можливі побічні дії та ускладнення:    Атрофія зорового нерва другого ока.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:    Згідно консультації.

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Непрацездатність визначається основним захворюванням та проведеною нейрохірургічною операцією (декілька місяців).  Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко