Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з паралітичною косоокістю

(паралічем окуло моторного, блокового, відвідного нервів, зовнішньою офтальмоплегією)

    Код   МКХ -10

    Н 49.

    Н 49.0

    Н 49.1

    Н 49.2

    Н 49.3

Ознаки та критерії діагностики:

При паралічах черепно-мозкових нервів головною скаргою є бінокулярна диплопія, яка зникає при закриванні одного ока.

Параліч n. Oculomotorius – розвивається офтальмоплегія. Зовнішня офтальмоплегія – порушення рухів ока.

Повний параліч – обмеження рухів ока в усіх напрямках, за винятком скроневої сторони.

Неповний параліч – часткове обмеження рухів ока.

Параліч верхнього розгалуження – птоз, неможливість глянути вгору.

Параліч нижнього розгалуження – неможливість глянути всередину та вниз, змінена зіниця.

Внутрішня офтальмоплегія – за станом зіниці  розрізняється:

1. з залученням зіниці – зіниця нерухома, розширена або з мінімальною реакцією

2. без залучення зіниці – зіниця не розширена і нормально реагує на світло

3. з відносно збереженою функцією зіниці – зіниця частково розширена і мляво реагує на світло.

Відмічається екзотропія або гіпотрофія; аберантна регенерація – підняття верхньої повіки при погляді вниз і всередину, іноді сегментарне звуження зіниці при погляді вгору, вниз всередину.

Етіологія:

1. із залученням зіниці – аневризма задньої сполучної артерії, ураження мікроциркуляторного русла  (діабет, гіпертонія), пухлина, травма, вроджена патологія, пухлина кавернозного синусу, захворювання орбіти, герпес, лейкоз;

2. без залучення зіниці - ураження мікроциркуляторного русла, синдром кавернозного синусу.

3. з відносним збереженням функції  зіниці -  ураження мікроциркуляторного русла, рідко – аневризми.

4. наявність аберантної регенерації – травма, аневризма, пухлина, вроджена патологія.

Параліч n. Trochlearis – бінокулярна вертикальна диплопія, затруднене читання, відчуття, що об’єкти  виглядають нахиленими. На хворому оці спостерігається гіпертрофія, яка посилюється при погляді в напрямку здорового ока або нахилення голови до протилежного плеча. Обмеження рухів ока при погляді вниз і всередину. Етіологія: травма, ішемічний інсульт, демієлінізуючі хвороби, вроджена та ідіопатична патологія.

Параліч n. Abducens – бінокулярна горизонтальна диплопія, що посилюється при погляді в бік паралізованого латерального прямого м’яза. Око не повертається у скроневий бік.

Для діагностики паралізованого м’яза застосовують ключ Казаса або коордіметрію.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія      

5. ЯМР- сканування орбіти і головного мозку

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

1. Лікування основного захворювання.

2. Хірургічне лікування показане через 6 місяців після захворювання та лікування основного захворювання.

Хірургічне (офтальмологічне) лікування: 

Параліч окуло моторного нерва – пластика внутрішнього прямого м’яза, рецесія зовнішнього прямого м’яза.

Параліч блокового нерва – рецесія нижнього косого м’яза.

Параліч відвідного нерва – трансплантація м’язів (операція типа Гуммельсгейма)

Кінцевий очікуваний результат – косметичній ефект.

Термін лікування  – 3-5  днів  

Критерії якості лікування:   Усунення косоокості, диплопії, косметичний ефект 

Можливі побічні дії та ускладнення:   Перфорація ока при прошиванні м’язів, ерозія рогівки,  гіпоефект 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:   Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні 3 тижні. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко