Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з ністагмом

    Код   МКХ – 10

    Н 55.

Ознаки та критерії діагностики:

Ністагм – коливання ока що повторюються, в горизонтальному чи вертикальному напрямках або його обертання. Етіологія – вроджений або набутий.

Уривчастий (повштовхоподібний) ністагм – око повільно відхиляється в певному напрямку (повільна фаза), після чого раптово повертається назад до первинного положення.

Латентний ністагм – виникає тільки при спогляданні об’єктів одним оком, швидка фаза ністагму спрямована в бік оглядаючого ока.

Маятникоподібний – відхилення ока в обох фазах відбувається з однаковою швидкістю.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Біомікроскопія

3. Офтальмоскопія

4. Дослідження характеру рухів (фази ністагму) ока

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Педіатра

2. Невропатолога

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування хірургічне – проводити резекцію переднього черевця  м’яза, а не сухожилля.

Уривчастий ністагм – проводять резекцію переднього черевця м’язів на обох очах на боці швидкої фази ністагму.

Уривчастий ністагм зі збіжною косоокістю – проводять більшу резекцію на зовнішньому прямому м’язі правого ока і меншу на внутрішньому м’язі лівого ока. При ністагмі і розбіжній косоокості – більшу резекцію проводять на внутрішньому м’язі  лівого ока  і меншу на зовнішньому прямому м’язі правого ока.

Маятникоподібний ністагм – однакова резекція переднього черевця зовнішнього і внутрішнього прямих м’язів на одному оці. При недостатньому ефекті –  операція на другому оці через 6 місяців.

При поєднанні маятникоподібного ністагму з косоокістю проводять на одному оці – більшу резекцію роблять на м’язі, протилежного відхиленого ока, а меншу - на  м’язі, відповідно  відхиленню ока. При недостатньому ефекті – роблять аналогічну операцію на другому оці.

Консервативне лікування – максимально можлива корекція рефракції, лікування амбліопії.

Набутий ністагм - консервативне лікування:  у дорослих – баклофен, починаючи з 15 мг на день і збільшуючи її на 15 мг кожні 3 доби до досягнення бажаного результату, але не більше 80 мг/день. Важкий інвалідизуючий ністагм можна лікувати ретробульбарними ін’єкціями ботулотоксину.

Кінцевий очікуваний результат – послабити ністагм 

Термін лікування  – 3-5  днів  

Критерії якості лікування:   Зменшення амплітуди ністагму. Можливе підвищення зору.

Можливі побічні дії та ускладнення:   Гіпоефект, ерозія рогівки, перфорація склери 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:    Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:  

Лікування амбліопії. Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко