Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим з гіперметропією

Код   МКХ – 10

Н 52.0

Ознаки та критерії діагностики:

Гіперметропія – далекозорість. Хворий бачить і близько і далеко. Нечіткість зображення око компенсує напруженням акомодації. В період від 1 до 3-х років – кришталик і рогівка так змінюють свою кривизну, що рефракція стає близькою до еметропії, формується нормальна рефракція – гіперметропія 0,5 – 1,5 дптр. У дітей у яких вроджені відхилення були великими формується гіперметропія більш 2-3 дптр і розвивається збіжна косоокість. У віці 3-7 років функціональні порушення закріплюються і до гіперметропії з косоокістю приєднується амбліопія. При гіперметропії більше 3,0 дптр постійне напруження акомодації приводить до появи астенічного болю і розвитку косоокості. В цей період з’являються ознаки набутої міопії – зниження гостроти зору вдалину. У віці 7-18 років, якщо розвинулась міопія, вона має тенденцію до прогресування, особливо, якщо вона розвинулась до 10 років. У період 18-45 років у кого була гіперметропія більше 1,0 дптр, вона проявлюється раннім наступленням пресбіопії. У віці 45-60 років – час коли різко зменшується акомодація, спостерігається повільне зрушення рефракції у бік ослаблення, еметропія стає гіперметропією, гіперметропія збільшується, а міопія зменшується. Після 60 років – продовжується повільне ослаблення рефракції у бік гіперметропії. Гіперметропію поділяють на 3 ступені: 1 ступінь –  слабка, до 2-х дптр; 2 ступінь – середня , 2-4 дптр; 3 ступінь – висока, більше 4 дптр.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень – офтальмолог поліклініки

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Скіаскопія

4. Рефрактометрія

5. Офтальмометрія

6. Офтальмоскопія

7. Ехографія

Обов’язкові лабораторні дослідження:  Не потрібні.

Консультації спеціалістів за показаннями:  Терапевта або педіатра

Характеристика лікувальних заходів:  Загальні правила призначення корекції при гіперметропії

Клінічні особливості	Корекція
Відсутність астенопічних скарг, гострота зору кожного ока не менше  1,0;  стійкий  бінокулярний зір	Не призначається
Гіперметропія більше 3,5 дптр у дітей раннього віку	Окуляри для постійного користування. При відсутності тенденції до косоокості або амбліопії у віці 6-7 років окуляри могуть бути відмінені
Астенопічні скарги або зниження зору на одному оці незалежно від ступеню гіперметропії	Постійна корекція за суб’єктивною переносимостю  з тенденцією  до максимального виправлення  аметропії
Постійна або періодічна збіжна косоокість	Постійна, на 1,0 дптр менше ступеню гіперметропії, визначеної в умовах циклоплегії
Постійна або періодічна розбіжна косоокість	Призначає лише в тих випадках, коли гострота зору знижена до 0,6-0,7 і менше

У віці 1-3 роки – показанням до корекції є збіжна косоокість і амбліопія, особливо при неоднаковій гостроті зору обох очей, а також гіперметропія більше 4,0 дптр. У немовлят, призначають окуляри після циклоплегії, на 1,0 дптр менші, визначеного ступеню гіперметропії.

Після 18 років можливо застосування хірургічної корекції. Ексімерлазерна кератектомія якщо і неповністю коригує гіперметропію, але вона значно зменшує її ступінь і допомагає в лікуванні амбліопії і косоокості; показана  при гіперметропії більше 4,0 дптр.

Корекція пресбіопії заснована на добавлені до лінз, які  коригують аметропію, плюсових сферичних лінз для роботи на близькій відстані.

Кінцевий очікуваний результат – підвищення зору 

Критерії якості лікування:  

Підвищення гостроти зору, усунення косоокості, відновлення або збереження бінокулярного зору. 

Можливі побічні дії та ускладнення:  Гіперкорекція, розвиток косоокості.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:   Немає 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:   Диспансеризація.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко