Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим

із термічним опіком повіки та навколоочноямкової ділянки

     Код   МКХ – 10

     Т 26.0

Ознаки та критерії діагностики:

Термічний опік виникає внаслідок дії на тканини термічного фактора: полум’я, пар, гаряча рідина, розпечені гази, світлове опромінення, розплавлений метал.

Клініка опіку залежить від ступеню некрозу (площі та глибини).

Ступінь опіку	клініка	Принципи лікування
перша	Гіперемія, злущування поверхневих шарів епідермісу	Амбулаторне, консервативне
друга	Пухирі, злущування всього епідермісу	Стаціонарне, консервативне
третя  А	Некроз поверхневих власних шарів шкіри (не глибше зрісткового шару), струп	З одночасною консервативною терапією  можливе хірургічне лікування
третя  Б	Некроз усієї товщі  шкіри, струп
четверта	Глибокий некроз не тільки шкіри і підшкірної клітковини, м’язів, хряща, струп	Хірургічне лікування

За важкістю опіки поділяють:

Найлегший - 1 ступінь любої локалізації і площини

Легкий –  2 ступінь любої локалізації і площини

Середній важкості – ступінь ІІІ – А  незалежно від поширеності

Важкий – ступінь ІІІ – Б і ІV ступінь – поширений або обмежений, якій призводить до лагофтальму або анкілоблефарону.

Рівні надання медичної допомоги:

Другий рівень –  офтальмолог поліклініки (опіки 1 ступеню)

Третій  рівень – стаціонар офтальмологічного профілю (починаючи з опіків другого ступеню), травмцентр 

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Хірурга -  комбустіолога 

Характеристика лікувальних заходів:

Опіки повік і обличчя  лікують відкритою методикою, застосовують левоміцетинову мазь, або мазі з іншими  антибіотиками. 

При опіках 3-4 ступеню – хірургічне лікування. Висікання струпа і пересадку шкіри в перші дні після опіку повік можна проводити лише при обмежених і не глибоких опіках повік. При поширених глибоких опіках – вільну  пластику шкіри проводять переважно через 2 тижні (пластика на грануляцію). Клапоть шкіри фіксують швами і зшивають повіки до повного закінчення рубцювання  (не менше ніж  на 2-3 місяці). При інфікуванні рани протипоказано накладання швів.

При опіках, починаючи з 2 ступеню – обов’язкова профілактика правця.

Опіки ІІІ-IV ступеню підлягають лікуванню в травматологічному і опіковому центрі Інституту очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П.Філатова АМН України

Кінцевий очікуваний результат – органозберігаючий ефект

Термін лікування

Опіки першого ступеню – 3 – 5 днів

Опіки  другого ступеню – 7-10 днів

Опіки третього ступеню (А і Б) – 2-4 тижні

Опіки четвертого ступеню – 2 місяці

Критерії якості лікування:

Опіки  першого і другого ступеню – одужання

Опіки третього ступеню (А і Б) – органозберигаючий ефект,  відсутність симптомів запалення,  зниження функції, суттєво не впливаючи  на працездатність

Опіки четвертого ступеню –  частковий органозберігаючий ефект, відсутність симптомів запалення,  інвалідність 

Можливі побічні дії та ускладнення:

Лагофтальм, відторгнення трансплантату шкіри, інфікування 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:    Немає 

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Непрацездатність визначається ступенем опіку, об’ємом хірургічного втручання, необхідністю проведення пізніх пластичних операцій. Хворі непрацездатні: друга ступінь – 2  тижні;  третя ступінь – 2-3 тижні; четверта ступінь – 3-4 тижні. Диспансеризація. Подальша медична реабілітація

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                 Р.О. Моісеєнко