Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим із доброякісними новоутвореннями кон’юнктиви

Код  МКХ -10

D 31.0

Ознаки та критерії діагностики:

Дермоїд (дермолипома) –  відноситься до вад розвитку (хорістоми); з’являється в перші місяці життя; овально-кругла пухлина білувато – жовтого кольору, найчастіше локалізується біля зовнішнього або нижньозовнішнього лімба, немає тенденції до злоякісного росту.

Папілома – розвивається в перші дві декади життя, множинні вузлики у нижньому склепінні кон’юнктиви, пронизані судинами, що надає їм червоно-рожевий колір, м'якої консистенції з тонкою основою – ніжка, часто кровоточить. У дорослих зустрічається зроговіла  папілома – локалізується біля лімбу у вигляді одиночного  нерухомого напівпрозорого  утворення,  сірувато-білого кольору.

Епітеліома Боуєна (carcinoma in situ) – являє собою сірувату напівпрозору бляшку, що нагадує птеригій, бугриста поверхня, білуваті вкраплення, по периферії розширені судини, нерухома, часто локалізується біля лімба. 

Капілярна гемангіома – локалізується у внутрішньому куті ока, складається з різко звитих синюшних судин, які інфільтрують напівмісячну  зморшку  і кон’юнктиву очного яблука; поширюються на склепіння та орбіту.

Лімфома – напівпрозоре жовтувате потовщення кон’юнктиви вздовж склепіння, складається з окремих зливних вузликів, на поверхні яких є тонка сітка новоутворених судин, може поширюватись  на орбіту.

Невус – частіше з’являється у дитинстві, рідше – в другий або третій декаді життя. Розрізняють стаціонарний невус – локалізується по ходу очної щілини, світло-жовтого, світло-коричневого або рожевого кольору, легко зміщується над склерою, у лімба – нерухомі. Прогресуючий невус – характеризується збільшенням розмірів, одночасно з без пігментними або слабо пігментними ділянками з’являються, зони інтенсивної пігментації, межі стають нечіткими, збільшується і поширюються судини пухлини. Блакитний  невус – кон’юнктива очного яблука  зафарбована (в порівнянні зі шкірою) у коричневий колір, плоске утворення великих розмірів з чіткими межами; може поєднуватись з меланозом.    

Первинний набутий меланоз кон’юнктиви – пухлина виникає у середньому віці у різних ділянках кон’юнктиви, вогнища пігментації пласкі з чіткими межами.

Кісти – можуть бути вродженими або виникати в результаті травми і запалення, вони є світлі; пропускають світло при трансілюмінації.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Педіатра

2. Терапевта

3. Онколога при необхідності

Характеристика лікувальних заходів:

Дермоїд – хірургічне видалення пухлини.

Папілома – хірургічне видалення пухлини з доповненням кріотерапії; при рецидивах – місцеве бета – опромінювання. Враховуючи багатофокусність ураження хірургічне лікування може бути неефективним, тому показане лазерне випарювання (СО-2) або аплікації мітомиціну 0,04% розчину. Зроговіла папілома підлягає лазерексцизії.

Епітеліома Боуєна – лікування хірургічне або комбіноване, включаючи обробку пухлини до операції, під час операції і 2-3 дні після операції розчином 0,04% мітомиціну, ефективна короткодистанційна  рентгенотерапія.

Капілярна гемангіома – занурювана  електрокоагуляція; на ранній стадії ефективна лазеркоагуляція.

Лімфома – видалення пухлини, місцево кортикостероїди, лазерне випарювання (СО-2), брахітерапія – дає стійкий позитивний ефект.

Невус – видалення пухлини, кріотерапія, лазер коагуляція.  Блакитний  невус  Ота – лікування не потребує.

Первинний набутий меланоз кон’юнктиви – лазеркоагуляція або електрокоагуляція з попередніми аплікаціями 0,04% розчину мітоміцину.  При ураженнях склепіння або кон’юнктиви повік більше ефективна брахітерапія.

Кісти – повне хірургічне видалення.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження  видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат – одужання

Термін лікування  – 5-7  днів  

Критерії якості лікування:    Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект. 

Можливі побічні дії та ускладнення:    Рецидив захворювання, проростання в орбіту 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:     Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні  2 тижні.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко