Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим із злоякісними  новоутвореннями кон’юнктиви

    Код   МКХ – 10

    С 69.0

Ознаки та критерії діагностики:

Лускоподібно-клітинний рак – найчастіше пухлина виявляється у осіб старше 50 років, може розшташовуватися в будь-якій ділянці  кон’юнктиви. Починається з гіперемії та потовщення кон’юнктиви, може мати вигляд папіломатозного вузла біло-рожевого кольору або нагадувати птеригій - сіро-білий драглистий утвір або вигляд папіломи, що нагадує  цвітну капусту;  для неї характерна інвазія в глибокі тканини, порушує рогівку, склеру і проростає в порожнину ока.

Меланома – з’являється  в середньому або похилому віці; вузлуватий утвір коричневого кольору (але може бути непігментованою), добре васкуляризована; вона може розвинутись з невуса, первинно набутого меланозу, або бути первинною, з гладкою блискучою поверхнею; може поширюватися у внутрішньоочному та внутрішньо орбітальному напрямках.  Пухлина дає метастази.

Саркома Капоші – злоякісні підкон’юнктивальні вузлики червоного або фіолетового кольору.  

Лімфома – див. доброякісні пухлини кон’юнктиви.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Зовнішній огляд

2. Візометрія

3. Периметрія

4. Біомікроскопія

5. Офтальмоскопія

6. Гоніоскопія

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:     Терапевта

Характеристика лікувальних заходів:

Лускоподібно-клітинний рак – при  невеликих пухлинах і локалізації на лімбі – хіміотерапія (мітоміцин С на протязі 2-х тижнів);при пухлинах займаючи половину рогівки  - ламелярна кон’юнктивокорнеосклеротомія з одночасною кон’юнктивокорнеопластикою; при локалізації поза лімбом – показана брахітерапія в поєднанні з локальною лазеркоагуляцією або електроексцизією; широка ексцизія з одночасною кріокоагуляцією раньової  поверхні. 

Меланома – при локалізованій меланомі показане комбіноване видалення пухлини – локальна ексцизія і брахітерапія, локальна хіміотерапія мітоміціном С і  блокексцізія; при поширеній  пухлині, а також при меланомі сльозного м’ясця  і полумісячної  смужки – ефективно опромінення вузьким медичним протонним пучком; при проростанні всередину ока – енуклеація ока; при проростанні в орбіту – екзентерація орбіти.

Саркома Капоші - хірургічне видалення, кріотерапія, променева терапія, хіміотерапія, імунотерапія.

Лімфома - видалення пухлини, місцево кортикостероїди, лазерне випарювання (СО-2), брахітерапія.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онко-офтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України.

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження  видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат – збереження ока

Термін лікування  – 5-7  днів  

Критерії якості лікування:     Стабілізуючий ефект, відсутність запальних симптомів, косметичний ефект. 

Можливі побічні дії та ускладнення:     Рецидив захворювання, проростання всередину ока або в орбіту 

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:     Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні  2 тижні. Подальші терміни непрацездатності залежать від наступного лікування.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                        Р.О. Моісеєнко