Затверджено

наказ МОЗ України

від 15.03.2007  № 117

Протокол надання медичної допомоги хворим із пухлинамии сітківки

    Код   МКХ – 10

    С 31.2

     D 31.2

Ознаки та критерії діагностики:

Аденома (епітеліома, злоякісна аденома, диктиома - медулоепітеліома) – пухлина розвивається з пігментного або без пігментного епітелію сітківки. Росте у вигляді бугра, поверхня її гладка, досягає великих розмірів, розташовується субретинально, має темний або чорний колір, в сітківці  біля  пухлини з’являються  дистрофічні вогнища, під сітківкою скупчується ексудат.   На периферії очного дна локалізується  – медулоепітеліома (диктиома), розвивається з епітелію сітківки і циліарного тіла, проростає у циліарне тіло і райдужку, кут передньої камери; зустрічається у дітей 5-8 років.

Ретинобластома – пухлина сітківки яка зустрічається найчастіше у дітей в перші 2 роки життя.

І стадія – пухлина розташована у межах сітківки, займає не більше одного квадранта, внутрішня склиста мембрана сітківки, судинна оболонка і склисте тіло не інфільтровані пухлиною.

ІІ стадія – пухлина з інтраокулярною дисемінацією  в склисте тіло, в вологу передньої камери і її кут, псевдогіпопіон, можлива гіпертензія; проростання пухлини по емісаріям і у диск зорового нерва до решітчастої платівки.

ІІІ стадія – пухлина розповсюджується екстраокулярно, уражує стовбур зорового нерва

ІV стадія – клінічні ознаки ІІ і ІІІ стадії з віддаленими метастазами.

Рівні надання медичної допомоги:

Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю

Обстеження:

1. Візометрія

2. Периметрія

3. Біомікроскопія

4. Офтальмоскопія

5. Гоніоскопія

6. Ехографія

7. Діафаноскопія

8. Флуоресцентна ангіографія

9. Комп’ютерна томографія, ЯМР-скенування орбіти та мозку

10. Тонкоголкова аспіраційна біопсія пухлини  (за показаннями)

Обов’язкові лабораторні дослідження:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Кров на RW

4. Цукор крові

5. Hbs-антиген

Консультації спеціалістів за показаннями:

1. Терапевта

2. Педіатра

Характеристика лікувальних заходів:

Лікування – при пухлинах до 1 см, без метастазів і збільшення лімфовузлів – застосовують фото коагуляцію, трассклеральну діатермокоагуляцію в поєднанні з фотокоагуляцією, кріокоагуляцію, радіоактивні аплікатори, але в більшості випадків – енуклеацію.

Ретинобластома – при двобічному ураженні – „гірше” око підлягає видаленню. На другому оці можливі органозберігаючі операції – фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріокоагуляція. Жоден засіб лікування не може бути самостійним, проводиться комбіноване лікування, включаючи променеве лікування і хіміотерапію. При енуклеації ока резекцію зорового нерва слід  робити на відстані не менше 10-15 мм від заднього полюсу ока.

При неможливості провести адекватне лікування на місці – направити хворого до онкоофтальмологічного центру інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України. 

Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження  видаленої тканини.

Кінцевий очікуваний результат – збереження ока 

Термін лікування  – 7-10  днів   

Критерії якості лікування:    Відсутність запальних симптомів, органозберігаючий  ефект. 

Можливі побічні дії та ускладнення:    Метастази в лімфатичні вузли і дистанційні.  

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень:     Немає

Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації:

Хворі непрацездатні  4-6 тижнів.  Терміни непрацездатності залежать від  подальшого  лікування.

Директор Департаменту

організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                           Р.О. Моісеєнко