ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ

Від 18.06.2007 № 330

 

РЕКОМЕНДАЦІЇ З ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ

ПАЦІЄНТІВ З СИНДРОМОМ

ХРОНІЧНОГО ТАЗОВОГО БОЛЮ

(ХРОНІЧНИЙ ПРОСТАТИТ)

                                     Код МКХ-10: N 41.1

 

ВИЗНАЧЕННЯ

Синдром хронічного тазового болю (СХТБ) (Хронічний простатит Тип ІІІ) - симптомо-комплекс, що характеризується болем або відчуттям дискомфорту в анатомічних структурах (м’язи тазового дна) та органах (передміхурова залоза, сечовий міхур, уретра, срамний нерв) тазу, мошонці, статевому члені, що не пов’язаний із злоякісними новоутвореннями. Симптомокомплекс також може включати симптоми нижніх сечових шляхів (імітативні та обструктивні), порушення статевої функції, патологічні зміни у спермі, секреті передміхурової залози, сечі, отриманій після масажу передміхурової залози, ІІІ порції сечі, психічні порушення.

 

КЛАСИФІКАЦІЯ:

Хронічний простатит. Тип ІІІ.

Тип ІІІ а - запальний (абактеріальний простатит).

Тип ІІІ б - незапальний (простатодінія).

 

Етіопатогенез СХТБ до цього часу не з’ясований.

Інфекційний чинник

1.            У хворих з СХТБ у секреті передміхурової залози виявляють антигени, а у сироватці антитіла до Chlamidia Trachomatis.

2.            Сумнівні дані щодо ролі мікоплазм.

3.            У 32% пацієнтів з СХТБ виявляють умовно-патогенні анаероби, що дають ріст на спе­ціальних середовищах.

4.            У приблизно 50% пацієнтів з СХТБ виявляють аеробні мікроорганізми (Staphylo-coccus).

Рефлюкс сечі у простатичні ходи

1.     Збільшення рівнів сечової кислоти та креатиніну у секреті передміхурової залози

Збільшення тонусу гладких м’язів уретри та посмугованих м’язів тазового дна Автоімунні чинники

1.     Активація клітинного імунітету проти компонентів секрету передміхурової залози.

 

 

ДІАГНОСТИКА:

Обов’язкові методи

Пальцеве ректальне дослідження

Болісність передміхурової залози та м’язів тазового дна. Спазм сфінктерів заднього проходу.

Мікроскопія секрету передміхурової залози

При типі ІІІа: збільшення кількості лейкоцитів у 5—8 разів порівняно з нормою. Ксантомні клітини. При типі ІІІб: патологічних змін немає.

Аналіз сечі ІІІ порції

При типі ІІІа: лейкоцитурія. При типі ІІІб: патологічних змін немає.

Факультативні методи

Мікроскопічне дослідження еякуляту

Виявляються олігозооспермія, тератозооспермія, астенозооспермія.

Уродинамічні дослідження

Виявляються збільшення тонусу уретри, зниження об’ємної швидкості сечовипускання.

 

ЛІКУВАННЯ:

Антибіотикотерапія

При типі ІІІа пробна антибактеріальна терапія. Препаратами вибору є фторхінолони. При виділені Chlamidia trachomatis препаратами вибору є тетрациклін, доксіциклін. Тривалість терапії може становити декілька тижнів.

α-Адреноблокатори

Препарати: тамсулозин, альфузозин, доксазозин. Ефект: Зниження тонусу гладких м’язів уретри та передміхурової залози, покращення сечовипускання. Тривалість терапії не менше 3 місяців.

Інгібітори ксантиноксидази

Алопуринол. Зниження рівня сечової кислоти в сечі.

Нестероїдні протизапальні препарати

Препарати: ацетилсаліцилова кислота, диклофенак, німесулід, кетанов. Ефект: протизапальна дія.

Антихолінергічні та спазмолітики

Препарати: Баралгін, Но-шпа, Мідокалм. Ефект: Зниження м’язового тонусу, покращення мікроциркуляції.

Фізіотерапія

Методи: теплі сидячі ванни, магнітотерапія, електростимуляція м’язів промежини, УВЧ терапія, лазеротерапія. Ефект: Зниження м’язового тонусу, покращення мікроциркуляції.

 

Модифікація способу життя

Профілактика гіподинамії. Вправи для м’язів промежини. Своєчасне сечовипускання. Регулярне статеве життя.