Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007 № 554

Локалізація: Рак анального каналу (С21)

Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1.Фізикальне обстеження

2.Обстеження в об’ємі щорічного онкопрофогляду

3.РРС з біопсією

4.УЗД органів черевної порожнини

5.Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW,) та сечі

6.ЕКГ, ФЗД

7.ФЕГДС

8. Іригоскопія

1. Фізикальне обстеження

2. РРС з біопсією пухлини та морфологічним дослідженням матеріалу біопсії за показаннями

3. Іригоскопія - за показаннями

4. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)

5. КТ органів черевної порожнини - за показаннями

6. Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

7. Радіоізотопні дослідження - за показаннями

8. Трансректальне УЗД прямої кишки

1.Фізикальне обстеження

2.Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

4.Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

5.Екскреторна урографія - за показаннями

6. Лапароскопія - за показаннями

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. РРС

3. УЗД органів черевної порожнини

4. Іригоскопія

5. Рентгенограія грудної клітки

6. РЭА

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

1. КТ органів черевної порожнини

2. Радіоізотопні дослідження

3. Трансректальне УЗД прямої кишки

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих*

Стадії захворювання

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

доба

УСКЛАДНЕННЯ

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

0 (ТisN0M0)

І (Т1N0М0)

ІІ (Т2-3N0М0)

ІІІА (Т1-3N1М0), (Т4Ν0М0),

ІІІБ (Т4N1М0), (Т1-4N2М0)

ІV (Т і N будь-яке, М1)

1. а) хірургічне лікування – транс анальне видалення пухлини; б) ад’ювантна розщеплена променева терапія – СОД 25-30 Гр,

2. хірургічне лікування – проктектомія або черевно-промежинна экстирпація

10%

15%

а) неоад’ювантна променева терапія;

б) хірургічне лікування - черевно-промежинна екстирпація прямої кишки

в) ад’ювантна хіміопроменева терапія

1-2

10-12

10%

15%

10%

до 1%

4. - паліативне та симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та хіміотерапевтичне лікування

1-2

7-8

30-35

20%

10%

20%

до 1%

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних втручань	Трансанальне видалення пухлини	0-І	З наступною променевою терапією
	Черевно-промежинна экстирпація прямої кишки	ІІ-ІV	З наступною променевою терапією
	Накладання колостоми	ІІІ-ІV	У випадку неможливості радикального втручання та наявності явищ наростаючої непрохідності.
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні	Проктектомія	І-ІІ

Протипоказання до оперативного втручання:

Протипоказанням для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Передопераційна променева терапія	СОД -20-25 Гр, РОД – 5 Гр, СОД – 40-60 Гр, РОД – 2-2,5 Гр
Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.	СОД -40 Гр, РОД – 2-2,5 Гр на пряму кишку та пахвові ділянки
Самостійна променева терапія	СОД -60 Гр, РОД – 2-2,5 Гр на пряму кишку та пахвові ділянки
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	Перед- і післяопераційні варіанти – див. вище

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування.	Mayo:- Кальцію фолінат 20 мг/м² в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 425 мг/м² ЛВ/5-ФУ2: Кальцію фолінат 400 мг/м² в/в протягом 2-х годин з наступним болюсом Флуороурацил 400мг/м²З наступною 22-годинною інфузією Флуороурацил 600мг/м²	1-5 дні, інтервал 28 днів. Аналогічне лікування проводиться і на другий день. Інтервал 14 днів.
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)	IFl:іринотекан 125 мг/м² Кальцію фолінат 20 мг/м² в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 500мг/м²	Щотижнево протягом 4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів.
	FOLFOX-6: oксаліплатин 100 мг/м² Кальцію фолінат 400 мг/м² в/в протягам 2 годин з наступним болюсом Флуороурацил 400мг/м²з наступною 46-годинною інфузією Флуороурацил 2400мг/м²	Інтервал 14 днів.
	XELOX: oксаліплатин 130 мг/м² в 1-й день. капецитабін 2000 мг/м² в/в в 1-14 дні	Інтервал 3 тижні.
	Бевацизумаб 5 мг/м² Іринотекан 125 мг/м² Кальцію фолінат 20 мг/м² в/в струйно з наступним болюсом Флуороурацил 500мг/м²	Кожні два тижні. Щотижнево протягом 4-х тижнів. Інтервал 6 тижнів. Щотижнево протягом 6 тижнів.Інтервал 6 тижнів.
	Тегафур 300 мг/м²	1-28 дні

Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності

Протипоказання до медикаментозного лікування: Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та(або) кровотечею, депресія гемопоезу.

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги М.П.Жданова