Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

 

 

Локалізація (неускладнений пухлинний процес*): Стравохід (код за МКХ-10  С15)

 

Таблиця №1:    Стандартне обстеження хворих

 

 

ЛПЗ загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

3. Рентгенобстеження стравоходу та шлунку

4. ФЕГДС з біопсією

5. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору

 

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові  та сечі – за показаннями

3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини, стравоходу та шлунку

4. КТ - за показаннями

5. ФЕГДС з біопсією

6. ЕКГ, ФЗД

7. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору - за показаннями

8. Фібробронхоскопія – за показаннями

9. Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові та сечі

3. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

4. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

Обсяг

обстеженнь

 

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові та сечі

3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини, стравоходу та шлунку

4. ФЕГДС

5. УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

Можливі додаткові обстеження

(проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

УЗД стравоходу з використанням внутрішньостравохідного УЗ-датчика 

 

Таблиця  №2а. Схеми стандартного лікування хворих на рак стравоходу (шийний та верхньогрудний відділи)

 

Стадії захворювання

 

ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАД

НЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬ

НІСТЬ

%

Стадія I - III

(T1-4N0-1M0), немає дисфагії IVступеню

а) Променева терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)

б) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

до 4

 

до 21

до 10

до 10%

до 20%

до 0,5%

до 1%

 

Стадія  III

(T3-4N0-1M0),

є дисфагія IVступеню

а) Симптоматична операція

б) Променева терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)

в) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

до 4

до 4

до 14

до 21

до 10

до 1%

до 10%

до 20%

до 0,5%

до 0,5%

до 1%

Стадія IV

(T1-4N0-1M1), немає дисфагії IVступеню

а) Хіміопроменева терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)

б) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

 

до 4

до 35

 

до 10

до 40 %

 

до 20 %

до 10 %

 

до 2%

Стадія IV (3-4N0-1M1),

є дисфагія IVступеню

а) Симптоматична операція

б) Хіміопроменева терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)

в) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

до 4

 

до 4

до 14

до 35

 

до 10

до 20 %

до 40 %

 

до 20 %

до 10 %

до 10 %

 

до 2%

Стадія ІІІ- IV

(T4N0-1M0-1),

є стравохідна нориця)

Симптоматична операція

до 4

до 21

до 30%

до 10 %

 

Таблиця  №2б. Схеми стандартного лікування хворих на рак стравоходу (середньо -, нижньогрудний та абдомінальний відділи).

 

 

 

 

Стадії захворювання

 

 

 

 

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

 

 

УСКЛАД

НЕННЯ

%

 

 

ЛЕТАЛЬ

НІСТЬ

%

Стадія I - III

(T1-3N0-1M0)

а) Променева терапія

б) Оперативне лікування

до 4

до 7

до 21

до 28

до 10%

до 16%

до 0,5%

до 6%

Стадія ІІІ

(T4N0-1M0),  резекція пухлини можлива

а) Променева терапія

б) Оперативне лікування

до 4

до 7

до 21

до 28

до 10%

до 16%

до 0,5%

до 6%

Стадія ІІІ

(T4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, немає дисфагії IV та стравохідної нориці

а) Променева терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)

б) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

 

до 4

 

 

до 21

 

до 10

до 10%

 

до 20%

до 0,5%

 

до 1%

 

Стадія  III

(T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню

а) Симптоматична або паліативна операція

б) Променева терапія (2 курси з інтервалом 2 тижні)

в) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

до 4

 

до 4

 

до 14

до 21

 

до 10

до 1%

до 10%

 

до 20%

до 0,5%

до 0,5%

 

до 1%

 

Стадія IV

(T1-4N0-1M1), немає дисфагії IV та стравохідної нориці

а) Хіміопроменева терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)

б) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

 

до 4

 

до 35

 

до 10

до 40 %

 

до 20 %

до 10 %

 

до 2%

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню

а) Симптоматична або паліативна операція

б) Хіміопроменева терапія (2 курси з інтервалом 1 місяць)

в) Хіміотерапія (3-6 курсів з інтервалами 2-4  тижні)

до 4

до 4

 

до 4

 

до 14

до 35

 

до 10

до 20 %

до 40 %

 

до 20 %

до 10 %

до 10 %

 

до 2%

Стадія ІІІ- IV

(T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

Симптоматична операція

до 4

до 21

до 30%

до 10 %

 

Таблиця №3а. Перелік оперативних втручань у хворих на рак шийного та верхньогрудного відділів стравоходу

 

Вид операції

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручаннь

Гастростомія ,

ентеростомія

Стадії ІІІ-ІY (T3-4N0-1M0-1), є дисфагія ІY ступеню;

Стадії ІІІ- IV

(T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

При наявності стравохідно-респіраторних нориць - операція виконується під місцевою анестезією

Додатковий перелік втрчань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Відео-ендоскопічна гастростомія

Стадії ІІІ-ІY (T3-4N0-1M0-1), є дисфагія ІY ступеню;

Стадії ІІІ- IV

(T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

 

Встановлення внутрішньостравохідного стенту, що саморозширюється

Стадії ІІІ-ІY (T3-4N0-1M0-1), є дисфагія ІY ступеню;

Стадії ІІІ- IV

(T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

 

 

Протипокази до оперативного втручання: Термінальний стан хворого

 

Таблиця №3б. Перелік оперативних втручань у хворих на рак середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу.

 

Вид операції

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

Резекція стравоходу за Гарлоком

Стадія I – III  (T1-3N0-1M0);

Стадія ІІІ  (T4N0-1M0),  резекція пухлини можлива

Виконується при раку нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу

Резекція стравоходу за Льюісом

Стадія I – III  (T1-3N0-1M0);

Стадія ІІІ  (T4N0-1M0),  резекція пухлини можлива

Виконується при раку верхньо-, середньо- та нижньогрудного відділів стравоходу

Субтотальна езофагектомія із одномоментною пластикою стравоходу (три доступи  - торакотомія, лапаротомія та цервікотомія)

Стадія I – III  (T1-3N0-1M0);

Стадія ІІІ  (T4N0-1M0),  резекція пухлини можлива

Виконується при раку середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу у клініках, які віддають перевагу даному виду оперативного втручання

Субтотальна езофагектомія за Тореком

Стадія I – III  (T1-3N0-1M0);

Стадія ІІІ  (T4N0-1M0),  резекція пухлини можлива

Виконується при раку середньо-, нижньогрудного та абдомінального відділів стравоходу лише у випадках, коли одномоментна пластика стравоходу неможлива.

Резекція стравоходу за Гарлоком паліативна

Стадія  III  (T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню

Виконується, якщо загальний стан хворого задовільний

Резекція стравоходу за Льюісом паліативна

Стадія  III  (T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню

Виконується, якщо загальний стан хворого задовільний

Формування обхідного стравохідно-кишкового анастомозу

Стадія  III  (T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню

Виконується, якщо загальний стан хворого задовільний

Гастростомія,

ентеростомія

Стадія  III (T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню;

Стадія ІІІ- IV  (T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

При наявності стравохідно-респіраторних нориць - операція виконується під місцевою анестезією

 

Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Відео-ендоскопічна гастростомія

Стадія  III (T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню;

Стадія ІІІ- IV  (T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

 

Встановлення внутрішньостравохідного стенту, що саморозширюється

Стадія  III (T3-4N0-1M0), резекція пухлини неможлива, є дисфагія IVступеню;

Стадія IV (3-4N0-1M1), є дисфагія IVступеню;

Стадія ІІІ- IV  (T4N0-1M0-1), є стравохідна нориця)

 

 

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

 

Вид лікування

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Доопераційна променева терапія

СВД 30 Гр середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь стравохід, середостіння та зону черевного стовбуру

 

Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій

СВД 30 Гр середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь стравохід, середостіння та зону черевного стовбуру

 

Самостійна променева терапія

СВД 60 Гр (за 2 етапи з інтервалом 2 тижні) середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь стравохід, середостіння та зону черевного стовбуру

 

Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування

СВД 60 Гр (за 2 етапи з інтервалом 1 місяць) середніми фракціями (РВД 2-2,5 ГР) на весь стравохід, середостіння та зону черевного стовбуру

 

 

Протипокази до променевого лікування:  Розпад пухлини з формуванням стравохідних нориць, кровотеча з пухлини, важка супутня патологія у фазі декомпенсації, активний туберкульоз, незадовільні гематологічні показники.

 

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

 

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

Флуороурацил 1000 мг/м2 внутрішньовенно дні 1-4.

Цисплатин 100 мг/м2 внутрішньовенно у 4-й день.

 

Флуороурацил 600 мг/м2 внутрішньовенно у 1 і 8-й день.

Доксорубіцин 30 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день.

Цисплатин 75 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день.

 

Цисплатин 100 мг/м2 внутрішньовенно у 1 і 6-й день.

Блеоміцин 10 мг/м2 внутрішньовенно дні 2-5.

 

Блеоміцин 30 мг внутрішньовенно у 1-й день.

Етопозид 100 мг/м2 внутрішньовенно дні 1-5.

Цисплатин 20 мг/м2 внутрішньовенно дні 1-5.

 

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

Цисплатин 100 мг/м2 внутрішньовенно у 1-й день

Доцетакс 100 мг/м2 у 1-й та 8-й дні

 

 

Протипокази до медикаментозного лікування:  Розпад пухлини з формуванням стравохідних нориць, кровотеча з пухлини, важка супутня патологія у фазі декомпенсації, активний туберкульоз, незадовільні гематологічні показники.

 

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                                      М.П.  Жданова