|
|
Затверджено наказ Міністерства охорони здоров'я від 17.09.2007 № 554 |
Локалізація (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна мезотеліома плеври. (код за МКХ-10 – С45)
Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих
|
|
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі |
Консультативна поліклініка спеціалізованої установи |
Стаціонар спеціалізованої установи |
|
|
Обстеження первинних хворих |
Терміни обстеження |
до 3 днів |
до 8 днів |
до 10 днів |
|
Обсяг обстежень |
1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі 3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду 4. Рентгенографія органів грудної порожнини в 2 х проектціях, томографія 5. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору 6. КТ органів грудної та черевної порожнини 7. ФЕГДС
|
1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі – за показаннями 3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини 4. КТ - за показаннями 5. Фібробронхоскопія 6. ЕКГ, ФЗД, реовазографія 7. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору - за показаннями 8. Цитологічне та бактеріологічне обстеження мокроти 9. Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога 10. Радіоізотопні дослідження - за показаннями |
1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Інвазійні методи обстеження (пункційна біопсія) – за показаннями 4. Хірургічні методи діагностики - ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів, торакоскопія, парастернальна медіастінотомія, діагностична торакотомія - за показаннями 5. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями 6. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження |
|
|
Обстеження при диспансеризації хворих |
Кратність обстеження |
1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 рік – 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік |
1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 рік – 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік |
1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 рік – 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік |
|
Обсяг обстеженнь
|
1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи) та сечі 3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду 5. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору 6.КТ - за показаннями |
Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі. |
Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах. |
|
Таблиця №2. Обсяг та терміни стандартного лікування хворих на мезотеліому плеври.
|
СТАДІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ |
ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ |
Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба |
Середній термін перебування в стаціонарі, доба |
УСКЛАДНЕННЯ % |
ЛЕТАЛЬНІСТЬ % |
|
Локалізована форма мезотеліоми Стадія I
|
1. Комплексне лікування: a) хірургічне лікування b) післяопераційна хіміотерапія - не менше 6 циклів 2. Променева (хіміопроменева) терапія у пацієнтів з протипоказаннями до операції |
до 7 до 4
до 4 |
до 24 до 8 - 1 цикл
до 28 - 1 етап |
до 15 до 8
до 12 |
до 8 до 3
до 5 |
|
Розповсюджена форма мезотеліоми Стадія II- IV |
1. Хіміотерапія (в т.ч. внутрішньоплевральна) - не менше 6 циклів 2. Променева (хіміопроменева) терапія 3. Паліативна променева терапія |
до 3
до 4 до 4 |
до 14
до 28 – 1 етап до 35 |
до 8
до 12 до 25 |
до 3
до 5 до 8 |
Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.
|
Вид операції |
Стадії |
Особливості використання |
|
|
Основний перелік оперативних втручань |
Видалення пухлини без/з резекцією легені (атипова резекція, лобектомія,), грудної стінки, діафрагми - в залежності від розповсюдженості та топографії пухлини |
|
|
|
Плевропневмонектомія |
|
|
|
|
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні |
Відео-асистовані торакоскопічні втручання |
|
Виконуються при відсутності масивного злукового процесу в плевральній порожнині. |
Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.
|
Вид лікування |
Загальна доза, фракціонування та зони опромінення |
Особливості використання |
|
Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій |
РВД - 2Гр, СВД - 40-45Гр |
Опромінюється ложе видаленої пухлини + 2 см. |
|
Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях. |
РВД - 2Гр, СВД - 60-65Гр |
Опромінюється ложе видаленої пухлини + 2 см. |
|
Самостійна променева терапія |
1. Радикальна променева терапія: І етап РВД - 2Гр, СВД - 44Гр, ІІ етап РВД - 2Гр, СВД - до 70 Гр за 2 етапи; |
Опромінюється первинна пухлина + 2 см. (при значному розповсюдженні процесу можливе субтотальне опромінення плевральної порожнини) |
|
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування |
1. РВД - 2Гр, СВД - 40-45Гр, або 2. РВД - 3Гр, СВД - 30Гр, |
Опромінюється первинна пухлина + 2 см. (при значному розповсюдженні процесу можливе субтотальне опромінення плевральної порожнини) |
Протипокази до променевого лікування:
Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).
|
Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів |
Особливості використання |
|
|
Основний перелік схем медикаментозного лікування. |
Іфосфамид* (1250 мг/м2 – 1-4 дні), Доксорубіцин (50 мг/м2 – 5 день), Інтерферон α2β (3 млн МО – 1-10 дні) |
* - Іфосфамід – потребує додаткового призначення Месни |
|
Доксорубіцин (40 мг/м2 – 1 день), Цисплатин (60 мг/м2 – 1, 2 дні), Інтерферон α2β (3 млн МО – 1-10 дні) |
|
|
|
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу) |
Гемцитабін (1250 мг/м2 - 1, 8 дні), Цисплатин (80 мг/м2 – 1 день), Інтерферон α2β (3 млн МО – 1-10 дні) |
|
|
Доцетаксел (75 - 1 день), Цисплатин (80 мг/м2 – 1 день), Інтерферон α2β (3 млн МО – 1-10 дні) |
|
|
|
Пеметрексед (500 мг/м2 - 1 день), Цисплатин (75мг/м2 - 1 день). |
Проведення хіміотерапії потребує призначення кортикостероїдів, вітаміну В 12 та фолієвої кислоти (відповідно з інструкцією застосування препарату пеметрексед) |
|
Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія ІІ ступеня важкості
Протипокази до медикаментозного лікування: важкий загальний стан хворого
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П.Жданова