Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007 № 554

Локалізація (неускладнений пухлинний процес*): Злоякісна тімома (код за МКХ-10 - С37)

Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4. Рентгенографія органів грудної порожнини в 2 х проектціях, томографія

5. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору

6. КТ органів грудної та черевної порожнини

7. ФЕГДС

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові та сечі – за показаннями

3. Рентгенологічне дообстеження органів грудної порожнини

4. КТ - за показаннями

5. Фібробронхоскопія

6. ЕКГ, ФЗД, реовазографія

7. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору - за показаннями

8. Цитологічне та бактеріологічне обстеження мокроти

9. Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

10. Радіоізотопні дослідження - за показаннями

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3. Інвазійні методи обстеження: трансторакальна біопсія тощо.

4. Хірургічні методи діагностики - ексцизійна біопсія периферичних лімфатичних вузлів, торакоскопія, парастернальна медіастінотомія, діагностична торакотомія - за показаннями

5. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

6. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в послідуючому 1 раз на рік

Обсяг

обстеженнь

1. Фізикальне обстеження

2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи) та сечі

3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

4. УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору

5. КТ - за показаннями

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих

СТАДІЯ

ЗАХВОРЮВАННЯ

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

доба

УСКЛАДНЕННЯ

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

Стадія I (інкапсульована пухлина)

1. Хірургічне лікування

до 7

до 21

до 5

до 1

Стадія II (інвазивна пухлина з ураженням клітковини міжстіння, медіастінальної плеври)

1. Комплесне лікування:

a) неоад'ювантна внутрішньоартеріальна (системна) хіміотерапія – 2 курси

b) хірургічне лікування

2. Комплексне лікування:

a) передопераційна променева терапія

b) хірургічне лікування

3. Хіміопроменева терапія (у хворих з протипоказаннями до операції):

a) внутрішньоартеріальна або системна ХТ (4 курси)

b) променева терапія

до 4

до 7

до 4

до 7

до 3

до 14 – 1 курс

до 21

до 20

до 21

до 14 – 1 курс

до 28

до 5

до 10

до 5

до 8

до 1

до 3

до 5

до 1

до 3

Стадія III (інвазивна пухлина з ураженням легень, перикарда, крупних судин)

1. Комплексне лікування:

a) неоад'ювантна внутрішньоартеріальна (системна) хіміотерапія – 2 курси

b) хірургічне лікування (комбіновані операції)

c) променева терапія (при сумнівній радикальності оперативного втручання)

2. Комплексне лікування:

a) передопераційна променева терапія

b) хірургічне лікування (комбіновані операції)

c) ХТ (4-6 курсів)

3. Хіміопроменева терапія (у хворих з протипоказаннями до операції):

a) внутрішньоартеріальна або системна ХТ (4 курси)

b) променева терапія

до 4

до 7

до 4

до 7

до 4

до 3

до 14 – 1 курс

до 24

до 28

до 20

до 24

до 14 – 1 курс

до 28

до 5

до 10

до 5

до 10

до 5

до 8

до 1

до 5

до 1

до 3

до 5

до 1

до 3

Стадія IV (наявність віддалених метастазів, включаючи імплантати в плевру та перикард, надключичні лімфатичні вузли)

1. Комплексне лікування (лише при солітарних резектабельних метастазах в плевру та легені):

a) системна ХТ – 2 курси

b) хірургічне лікування (комбіновані операції)

c) променева терапія

2. Хіміопроменева терапія:

a) внутрішньоартеріальна або системна ХТ (4 - 6 курсів)

b) променева терапія

до 4

до 7

до 4

до 3

до 14 – 1 курс

до 24

до 28

до 14 – 1 курс

до 28

до 8

до 10

до 8

до 10

до 3

до 5

до 3

до 5

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

*Вид операції*		*Стадії*	*Особливості використання*
Основний перелік оперативних втручаннь	Видалення вилочкової залози з пухлиною (тімомтімектомія).	І стадія	Можливе виконання оперативного втручання через передній торакотомний доступ.
Основний перелік оперативних втручаннь	Комбіноване видалення вилочкової залози з пухлиною (тімомтімектомія) з резекцією суміжних ушкоджених органів.	І-IV стадії	Серед доступів перевага надається поздовжній серединній стернотомія.

Протипокази до оперативного втручання: наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Доопераційна променева терапія	РВД - 3-4Гр, СВД - 20-25Гр (середостіння)
Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій	РВД - 2Гр, СВД - 40-45Гр (середостіння)
Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.	РВД - 2Гр, СВД - 60-65Гр (середостіння)
Самостійна променева терапія	1. Радикальна променева терапія: І етап РВД - 2Гр, СВД - 44Гр, ІІ етап РВД - 2Гр, СВД – до 70Гр за два етапи;
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування	1. РВД - 2Гр, СВД - 40-45Гр, або 2. РВД - 3Гр, СВД - 30Гр,

Протипокази до променевого лікування: відсутність морфологічного підтвердження діагноза та загальні протипоказання до променевої терапії.

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування.	Доксорубіцин (40 мг/м²– 1 день), Цисплатин (50 мг/м²– 1 день), Вінкристин (0,6 мг/м²– 3 день), Циклофосфамід (700 мг/м² – 4 день)	Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні
	Цисплатин (60 мг/м²– 1 день), Етопозид (125 мг/м² – 2-4 дні)	Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні
	Цисплатин (20 мг/м²– 1-5 дні), Етопозид (100 мг/м² – 1-5 дні), Блеоміцин (30 мг - 1, 8, 15 дні)	Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні
	Доксорубіцин (25 мг/м²– 1, 15 дні), Блеоміцин (10 мг/м² - 1, 15 дні), Вінбластин (6 мг/м²– 1, 15 дні), Дакарбазин (375 мг/м²– 1, 15 дні)	Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)	Гемцитабін (1250 мг/м² - 1, 8 дні), Цисплатин (80 мг/м²– 1 день)	Курс лікування проводиться 1 раз на 3 тижні

Показання до редукції дози: лейкопенія, нейтропенія, анемія ІІ ступеня важкості

Протипокази до медикаментозного лікування: загальний важкий стан хворого.

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги М.П.Жданова