Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007  № 554

 

 

 

Локалізація: Рак шлунка.  (код за МКХ-10 С.16)

 

Таблиця №1. Стандартне обстеження хворих

 

 

ЛПЗ, загальнолікарняної мережі

Консультативна  поліклініка

спеціалізованої установи

Стаціонар

спеціалізованої установи

Обстеження

первинних

хворих

Терміни

обстеження

до 3 днів

до 8 днів

до 10 днів

Обсяг

обстежень

1.     Фізикальне обстеження

2.     Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду

3.     ФЕГДС з біопсією

4.     Рентгенологічне обстеження шлунку

5.     Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі

6.     РРС

7.     Іригоскопія

8.     ЕКГ, ФЗД

9.     РОГК

1.     Фізикальне обстеження

2.     ФЕГДС з біопсією пухлини та морфологічним дослідженням матеріалу біопсії

3.     Консультація рентгенограм та контрольне R-обстеження шлунку - за показаннями

4.     УЗД органів черевної порожнини, малого тазу та заочеревинного простору (контроль)\

5.     КТ органів черевної порожнини –і малого тазу  за показаннями

6.     Консультації хірурга-онколога, терапевта, хіміотерапевта, радіолога, анестезіолога

7.     Радіоізотопні дослідження - за показаннями

8.     Ендоскопічне УЗД (при можливості)

1.     Фізикальне обстеження

2.     Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль)

3.     Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження

4.     Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями

5.     Лапароскопія - за показаннями

Обстеження при

диспансеризації

хворих

Кратність

обстеження

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

1 рік – 1 раз на 3 місяці

2 рік – 1 раз на 6 місяців

в наступному 1 раз на рік

Обсяг

обстежень

 

1.     Фізикальне обстеження

2.     Лабораторне дослідження:

-загальний аналіз сечі, крові;

- біохімічне обстеження крові;

3.     УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

4.     Обстеження  в обсязі щорічного онкопрофогляду.

5.     ЕГДС.

 

Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі.

 Rg шлунка

 

 

Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах.

 

Таблиця  №2. Схеми стандартного лікування хворих

 

Стадії захворювання

 

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

 доба

УСКЛАДНЕННЯ

%

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

%

0 (ТisN0M0)

ІA (Т1N0М0)

 

ІБ (Т1N1М0), (Т2N0М0)

ІІ (Т1N2М0), (Т2N1М0), (Т3N0М0)

ІІІА (Т2N2М0), (Т3N1М0), (Т4N0М0)

ІІІБ (Т3N2М0), (Т4N1М0)

 

ІV (Т4N2М0), (Т і N будь-яке, М1)

 

1. хірургічне

До 5

До 20

До 5

До 4

2. а) хірургічне

б) ад’ювантна хіміотерапія

 (6 курсів, інтервал 21-28 днів)

 

 

 

 

 

 

До 3

До 1

 

 

До 22

До 18

 

 

До 25

До 5

 

 

До 16

До 0,5

 

 

3. - паліативне та симптоматичне хірургічне лікування, паліативне променеве та хіміотерапевтичне лікування

До 3

До 12

До 5

До 5

 

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

 

 

Вид операції

Стадії

Особливості використання

Основний перелік оперативних втручань

Дистальна субтотальна резекція шлунка

0, ІА, ІБ, ІІ

При локалізації екзофітної пухлини в нижній третині шлунка

Проксимальна субтотальна резекція шлунка

0, ІА, ІБ, ІІ

При локалізації екзофітної пухлини в верхній третині шлунка

Гастректомія

ІА, ІБ, ІІ, ІІІА, ІІІБ

 

Гастроентероанастомоз

ІІІ, IV

При наявності стенозу вихідника шлунка

Стентування

ІІІ, IV

При наявності стенозу в разі раку кардії

Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні

Розширена гастректомія (D2,5, D3)

ІІІА, ІІІБ

 

Інтраопераційне опромінення електронним пучком  Е 12-13 meV(прискорювання електронів). СВД – 10-15 Гр – 20 Гр, можливе поєднання з ДПТ (в разі необхідності). РВД – 2 Гр, СВД – 40 Гр.

 

 

 

Протипоказання до оперативного втручання:

Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

 

 

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

 

Вид лікування

Загальна доза, фракціонування та зони опромінення

Особливості використання

Доопераційна променева терапія

РВД – 2 Гр, СВД – 30-40 Гр.

 

Післяопераційна променева терапія після радикальних операцій

РВД – 2 Гр, СВД – 40-50 Гр.

 

Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях.

РВД – 2 Гр, СВД – 40 Гр.

 

Самостійна променева терапія

При кардіоезофанеальному раку - РВД – 2 Гр, СВД – 60-65 Гр

Виконується в 2 етапи.

Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування

РВД – 2 Гр, СВД – 40-50 Гр.

 

 

Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.

 

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

 

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів

Особливості використання

Основний перелік схем медикаментозного лікування.

флуороурацил (разова доза 425 мг/м2, курсова – 2125 мг/м2)

Кальцію фолінат (разова доза 20 мг/м2, курсова – 100 мг/м2)

Внутрішньовенно 1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів

Внутрішньовенно 1-5 день, інтервал між курсами – 21-28 днів

флуороурацил (разова доза 300 мг/м2, курсова – 1500 мг/м2)

Внутрішньовенно в 1-5 дні

Доксорубіцин (разова доза 40 мг/м2)

Внутрішньовенно в 1 день

Цисплатін (одноразово 40 мг/м2)

Інтервал між курсами 35 днів

Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)

Капецитабін (2000 мг 2 раза в день)

Перорально 14 днів, інтервал між курсами 7-8 днів. Всього 6 курсів

Тагафур (1200 мг/добу)

Перорально 20 днів, інтервал між курсами 21-28 днів, всього 6 курсів

Іматиніб (400 мг/добу; питання про підвищення дози від 400 мг до 600 мг на добу може розглядатися при відсутності побічних реакцій у разі недостатньої відповіді на терапію)

 

Тривалість лікування Іматинібом пацієнтів зі злоякісними пухлинами строми органів травного тракту слід продовжувати доти, доки захворювання прогресує

 

Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності

 

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та(або) кровотечею, депресія гемопоезу.

 

 

 

 

 

 

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги                                                                            М.П. Жданова