|
|
Затверджено наказ Міністерства охорони здоров'я від 17.09.2007 № 554 |
Локалізація: Саркоми кісток (остеогенна саркома, ангіосаркома кістки, злоякісна фіброзна гістіоцитома кістки, мезенхімальна хондросаркома, злоякісна гігантоклітинна пухлина, паростальна остеосаркома, хондросаркома). (код за МКХ-10 С 40.41)
Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих.
|
|
ЛПЗ, загальнолікарняної мережі |
Консультативна поліклініка спеціалізованої установи |
Стаціонар спеціалізованої установи |
|
|
Обстеження первинних хворих |
Терміни обстеження |
до 3 днів |
до 8 днів |
до 10 днів |
|
Обсяг обстежень |
1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі 3. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду 4. Рентгенологічне обстеження ураженої зони та легенів ЕКГ |
1.Фізикальне обстеження 2.ЕКГ - за показаннями 3.УЗД органів черевної порожнини 4.Консультації хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога 5.Радіоізотопне дослідження 6.КТ – ураженої зони та легенів 7.МРТ –за показаннями |
1.Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3.Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями 4.Інцизійна біопсія пухлини (трепаном або відкрита) з морфологічним дослідженням матеріалу біопсії, за показаннями – імуногістохімічне дослідження |
|
|
Обстеження при диспансеризації хворих |
Кратність обстеження |
1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 рік – 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік |
1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 рік – 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік |
1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 рік – 1 раз на 6 місяців в послідуючому 1 раз на рік |
|
Обсяг обстежень
|
1.Фізікальне дослідження 2.Біохімічний та загальний аналіз крові і сечі 3.Рентгенологічне дослідження або КТ зони ураження і легенів 4.ЕКГ |
Обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередньому етапі. |
Поглиблене обстеження проводиться при необхідності уточнення, даних отриманих на попередніх етапах. |
|
Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих
|
Стадії захворювання
|
ОСБЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ |
Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба |
Середній термін перебування в стаціонарі, доба |
УСКЛАДНЕННЯ % |
ЛЕТАЛЬНІСТЬ % |
|
ІА,ІВ, Хондросаркома (окрім мезенхімальної) будь якої стадії |
1. хірургічне |
3 - 8 |
17 - 22 |
До 10% |
До 0,1% |
|
ІІА,ІІВ,ІVВ |
1. а) передопераційна хіміотерапія (2 – 3 курси з інтервалом 3 тижня) |
1 - 3 |
7 - 15 |
До 20% |
До 0,1% |
|
б) хірургічне |
3 - 8 |
17 - 22 |
До 10% |
До 0,1% |
|
|
в)післяопераційна хіміотерапія (4 – 6 курсів з інтервалом 2 – 3 тижня) |
1 - 3 |
5 - 8 |
До 20% |
До 0,1% |
Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.
|
Вид операції |
Стадії |
Особливості використання |
|
|
Основний перелік оперативних втручань |
1.Резекція фрагменту ураженої кістки, реконструкція дефекту штучним імплантатом (ендопротезом) або кістковим трансплантатом |
ІА, ІВ, ІІА, ІІВ, ІVВ |
Реконструкція не потрібна при резекції ключиці, лопатки, ребер, малогомілкової кістки, дистального відділу ліктьової та проксимального відділу променевої кісток |
|
2. Калічаще втручання (ампутація, екзартикуляція) |
ІВ, ІІВ, ІVВ |
Виконується у випадках ураження пухлиною судинно-нервових структур та великих масивів м’яких тканин |
|
|
3.Метастазєктомія (атипова резекція легенів, лобектомія) |
ІVВ |
Виконується в разі позитивної відповіді на хіміотерапію 1-ї (1VВ стадія) або 2-ї (метастатичний рецидив в легенях) лінії |
|
|
Додатковий перелік втручань, які можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні |
Реконструктивні втручання з використанням аутокісткових трансплантатів на судинній ніжці, дистракційних апаратів зовнішньої фіксації, комбінації засобів кісткової пластики та остеосинтезу |
ІА, ІВ, ІІА, ІІВ |
|
Протипоказання до оперативного втручання: Важка супутня патологія
Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення
|
Вид лікування |
Загальна доза, фракціонування та зони опромінення |
Особливості використання |
|
Післяопераційна променева терапія після паліативних операціях. |
45 – 50 Гр, разова доза 2,2 – 3 Гр |
|
|
Самостійна променева терапія |
55 – 60 Гр, разова доза 2,2 Гр на уражену ділянку кістки |
Тільки в разі відмови хворого від хірургічного і хіміотерапевтичного лікування або його неможливості, а також як паліативне лікування при 1VВ стаді |
|
Променева терапія в схемах хіміопроменевого лікування |
55 – 60 Гр, разова доза 2,2 Гр на уражену ділянку кістки Крупнопольне опромінення легенів 15-20 Гр, разова доза – 2,2 – 3 Гр |
В разі відмови хворого від хірургічного лікування
В разі нерезектабільності метастазів в легенях |
Протипоказання до променевого лікування: Загроза кровотечі з пухлини що розпадається, ексудативний плеврит, лейкопенія і тромбоцитопенія 3 – 4 ступеню
Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)
|
Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів |
Особливості використання |
|
|
Основний перелік схем медикаментозного лікування. |
1.Передопераційна хіміотерапія (1-а лінія) 2 -3 курси з інтервалом 3 тижня: Метотрексат 12 г/м кв. за 4-6 годин + кальцію фолінат, через 7-10 днів Цисплатин - 60мг/м кв х 2дні, через 24 години - Доксорубіцин - 35 мг/м кв х 2дні |
Використання метотрексата в дозі 12-15 г/м кв потребує моніторінга за його виведенням по концентрації в плазмі крові |
|
2. Післяопераційна хіміотерапія - 3 – 4 цикли Метотрексат 12 г/м кв. за 4-6 годин + кальцію фолінат Цисплатин - 75мг/м кв х 2 дні Доксорубіцин - 45 мг/м кв х 2дні
|
Проводиться в режимі моно хіміотерапії з інтервалом 2 -3 тижня |
|
|
3. Хіміотерапія при метастатичному рецидиві (2-а лінія) етопозид 150 мг/м кв. х 2дні (1-й і 2-й) циклофосфамід 1000 мг/ м кв х 2 дні (1-й і 2-й) карбоплатин 600 мг/м кв х1день (3-й) |
Проводиться 2 курси до метастазектомії і 2 -4 – після |
|
|
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу) |
1. Інтраартеріальне селективне і суперселективне введення цисплатину в курсах передопераційної хіміотерапії 2. Іфосфамід 8 – 15 г/м кв + месна |
Додається в схему післяопераційної хіміотерапії в разі отримання незадовільного лікувального патоморфозу (некрози < 90%) |
Показання до редукції дози: Лейкопенія, тромбоцитопенія 3-4 ступеню, ниркова недостатність (кліренс креатиніну < 50).
Протипоказання до медикаментозного лікування: Стійка мієлодепресія (4 ступінь) на попередньому курсі, некомпенсована печінково-ниркова, серцево-судинна недостатність
Примітки: 1. Усім хворим що отримали передопераційну хіміотерапію після хірургічного втручання досліджується лікувальний патоморфоз. 2.Оптимальна концентрація метотрексату в плазмі крові зразу після введення > 1000 мкмоль/л. В разі недосягнення – рекомендується збільшити дозу метотрексату до 15 гр/м кв. в наступному курсі