Затверджено

наказ Міністерства охорони здоров'я

від 17.09.2007 № 554

Локалізація : Меланома шкіри (МКХ-10 С43)

Таблиця №1: Стандартне обстеження хворих

		ЛПЗ, загальнолікарняної мережі		Консультативна поліклініка спеціалізованої установи	Стаціонар спеціалізованої установи
Обстеження первинних хворих	Терміни обстеження	до 3 днів		до 8 днів	до 10 днів
	Обсяг обстежень	Фізикальне обстеження Лабораторне дослідження крові (загальний, біохімічний аналізи, коагулограма, RW, ВІЛ) та сечі ЕКГ УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Обстеження в обсязі щорічного онкопрофогляду		1. Фізикальне обстеження 2. Рентгенографія ОЧП, КТ при необхідності.. 3. УЗД регіонарних лімфатичних вузлів. 4. Цитологічне обстеження відбитків пухлини 5. Радіоізотопне обстеження – за показами. 6. При підозрі на регіонарне метастазування цитологічне та морфологічне дослідження лімфатичного вузла. 7. Консультації хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога	1. Фізикальне обстеження 2. Лабораторне дослідження крові та сечі (контроль) 3. Стандартне обстеження хворих при неможливості амбулаторного дообстеження 4. Контрольні дослідження та повторні консультації фахівців - за показаннями.
Обстеження при диспансеризації хворих	Кратність обстеження	4 –5 рік 1 раз на рік		1 рік – 1 раз на 3 місяці 2 - 3 рік – 1 раз на 6 місяців
	Обсяг обстежень	1.Фізикальне обстеження 2.Рентгенографія ОЧП, КТ при необхідності.. 3.УЗД регіонарних лімфатичних вузлів. 4.При підозрі на регіонарне метастазування цитологічне та морфологічне дослідження лімфатичного вузла. 5.Консультації хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога		1.Фізикальне обстеження 2.Рентгенографія ОЧП, КТ при необхідності.. 3.УЗД регіонарних лімфатичних вузлів. 4.Радіоізотопне обстеження – за показами. 5.При підозрі на регіонарне метастазування цитологічне та морфологічне дослідження лімфатичного вузла. 6.Консультації хірурга-онколога, хіміотерапевта, радіолога, терапевта, анестезіолога
Можливі додаткові обстеження (проводяться при достатньому матеріально-технічному забезпеченні закладу)			Визначення титру специфічного пухлиноасоційованого антигену – S100 при кожному контрольному обстеженні.

Таблиця №2. Схеми стандартного лікування хворих

СТАДІЯ

ЗАХВОРЮВАННЯ

ОБСЯГ СТАНДАРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Середня тривалість обстеження та підготовки до спеціального лікування, доба

Середній термін перебування в стаціонарі,

доба

УСКЛАД

НЕННЯ

ЛЕТАЛЬНІСТЬ

Стадія 0

(TisN0M0)

Стадія IA

(T1aN0M0)

1. Хірургічне лікування - широке висічення пухлини без/з пластикою дефекта шкіри

до 2

до 14

до 3%

до 0,5%

Стадія IB-IIC

(TIb-4bN0M0)

1. Комплексне:
а) Хірургічне лікування - широке висічення пухлини без/з пластикою дефекта шкіри
б) інтерферонотерапія на протязі 1-го року після операції;

до 2

до 21 весь завершення лікування

амбулаторно

до 5%

до 10%

до 1%

до 0,1%

Стадія III

(будь-якеTN1-3M0)

1. Комплексне лікування:

а) хірургічне лікування – широке висічення пухлини з/без пластикою дефекту і регіонарна лімфаденектомія;

б) інтерферонотерапія на протязі 1-го року після операції;

до 2

до 35 - 1 етап

завершення лікування

амбулаторно

до 5%

до 10%

до 1%

до 0,1%

Стадія IV

( будь-якеT,

будь-якеN,

M1-2)

1. Комплексне:
а) хірургічне лікування – паліативне – при загрозі розпаду;
б) хіміотерапія - до 6 курсів

2. Паліативна хіміотерапія;

3. Паліативна променева терапія до СВД - 40-50 Гр

до 2

до 28 - 1 етап

до 14

до 25%

до 10%

Таблиця №3. Перелік оперативних втручань.

Вид операції		Стадії	Особливості використання
Основний перелік оперативних Втручань	Широке висічення пухлини без/з пластикою дефекта шкіри	Стадія0(TisN0M0) Стадія (T1aN0M0
	Широке висічення пухлини без/з пластикою дефекта шкіри	Стадія IB-IIC (TIb-4bN0M0)
	Широке висічення пухлини з/без пластикою дефекту і регіонарна лімфаденектомія;	Стадія III (будь-якеT N1-3 M0)
	Широке висічення пухлини з/без пластикою дефекту і регіонарна лімфаденектомія та видалення віддалених метастазів (атипова резекція легенів, печінки, видалення селезінки та ін.)	Стадія IV ( будь-яке T, будь-якеN, M1-2))	При наявності не більше 2-3 віддалених метастазів
	Видалення віддалених метастазів (атипова резекція легенів, печінки, видалення селезінки та ін.)	Солітарний метастаз, що виник на протязі спостереження.	При наявності не більше 2-3 віддалених метастазів

Протипоказання до оперативного втручання: Супутні конкуруючи захворювання, генералізація процесу.

Таблиця №4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення.

Вид лікування	Загальна доза, фракціонування та зони опромінення	Особливості використання
Самостійна променева терапія	Паліативна променева терапія до сумарна вогнищева доза – 40-50 Гр.	-

Протипокази до променевого лікування: Супутні конкуруючи захворювання, генералізація процесу.

Таблиця №5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія).

Схема медикаментозного лікування та дозування препаратів		Особливості використання
Основний перелік схем медикаментозного лікування.	Інтерферонотерапія з 8-10 доби після операції, а саме інтерферон-α по 3 млн.ОД 3 рази на тиждень 53 тижні	Стадія IB-IIC (TIb-4bN0M0) післяопераційна профілактична терапія
	Інтерферонотерапія з 8-10 доби після операції, а саме а)інціативний курс- інтерферон-α по 9 млн.ОД 22 дні; б)підтримуюча терапія-інтерферон-α по 3 млн.ОД 3 рази на тиждень 53 тижні	Стадія III(будь-якеT N1-3 M0) післяопераційна профілактична терапія
	Дакарбазин 300 мг/м² 1-5^й дні з інтервалом 3 тижні, до 6 курсів	Стадія IV( будь-яке T, будь-яке N, M1-2))
Додатковий перелік схем (можуть використовуватись при достатньому матеріально-технічному забезпеченні)	Фотемустин 100 мг/м² 1, 8, 15 дні	Стадія IV( будь-яке T, будь-яке N, M1-2))

Протипоказання до медикаментозного лікування: Супутні конкуруючи захворювання, генералізація процесу, індивідуальне не сприйняття препарату.

Директор Департаменту розвитку

медичної допомоги М.П. Жданова