Додаток 1

Протокол впровадження N___

     Назва:
     Мета:
     Джерело інформації:
     Термін впровадження:
     N іст.  хв-би ______ П.І.Б.  _____________, ж/ч, вік ____ р.,
лікування стаціонарне: з ________ по __________ (амбулаторне) ____
     Діагноз попередній __________________________________________
     Діагноз заключний ___________________________________________
     Показники, що  вивчались і що свідчать про ефективність методики (в залежності від методики): перед дослідженням (дата) та по його закінченню (дата)
     Висновок: ___________________________________________________
     Лікар _________________________________ Підпис ______________
     9. Виконання Національної Програми  ліквідації  йоддефіцитних захворювань
     1. Чи прийнята місцева програма по подоланню йодного дефіциту у населення регіону із затвердженням плану відповідних заходів.
2. Які проведені заходи в межах програми:
 

N п/п	Назва заходу	Витрачено коштів	Джерело фінансування
1.	Дослідження екскреції йоду із сечею - кількість обстежених ____________ - вік обстежених - ________________ - використані реактиви (назва) або тест-смужки (назва)__________________________
2.	Проведення групової профілактики у дитячих колективах препаратами йоду (назва препаратів) ___________________ Назва регіонів, де вона проводилась: ___________________
3.	Виступи у засобах масової інформації (кількість) - радіо ________________ - телебачення ____________ - публікації ______________ - конференції (для кого, кількість)
4.	Контроль наявності йодованої солі у торгівельній мережі регіону (періодичність, що виявлено)
5.	(інші заходи)
6.	Проведення ТТГ скрінінгу новонароджених - кількість обстежених _______ - виявлено вродженого гіпотиреозу _________
7.	Інше (вписати)