ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України 29.08.2008 N 503
Міністерство охорони здоров'я України
Центр медичної статистики МОЗ України
Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
"Кодування захворюваності та смертності у відповідності до Міжнародної статистичної класифікації хвороб 10-го перегляду"
5. Рекомендації по кодуванню злоякісних новоутворень
Коли первинна локалізація злоякісного новоутворення не уточнена, не треба присвоювати йому код на підставі локалізації інших, вказаних у свідоцтві станів (перфорація, непрохідність або кровотеча і тому подібне), які можуть виникати в ділянках тіла, не пов'язаних з локалізацією новоутворення.
Приклад 35:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Непрохідність тонкої кишки.
б) Рак - C80.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення без уточнення локалізації - C80.
Якщо у свідоцтві про смерть є запис "первинна локалізація невідома", але уточнений морфологічний тип пухлини, новоутворення відносять до рубрики "новоутворення неуточненої локалізації" для морфологічного типу, що розглядається. Наприклад, фібросаркому кодують підрубрикою C49.9, остеосаркому - C41.9.
Групу злоякісних новоутворень лімфоїдної, кровотворної і споріднених з ними тканин (C81-C96), в рамках якої одна форма злоякісності може переходити в іншу (наприклад, лейкоз може слідувати за Неходжкинською лімфомою), кодують відповідно до загального принципу. Загострення або бластний криз при хронічному лейкозі слід кодувати підрубрикою, до якої відноситься хронічна форма хвороби.
Саркому Капоші, пухлину Беркітта і будь-яке злоякісне новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених з ним тканин необхідно розглядати як прямий наслідок ВІЛ-інфекції, при вказівці в свідоцтві про смерть, що ці новоутворення розвинулися на тлі придбаного імунодефіциту. Таке допущення не слід робити щодо інших типів злоякісних новоутворень.
За винятком хвороби, що викликана вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), ніякі інфекційні і паразитарні хвороби не розглядаються як такі, що викликали злоякісне новоутворення.
Злоякісні новоутворення, описані як одна "або" інша локалізація, слід кодувати рубрикою, яка охоплює обидві локалізації. Якщо не існує такої рубрики, кодують новоутворення неуточненої локалізації даного морфологічного типу.
Якщо є згадка про дві суміжні підлокалізації в одній і тій самій локалізації (за відсутності відмінностей у гістологічній будові), кодують підрубрикою з четвертим знаком .8 даної тризначної рубрики.
Приклад 36:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак низхідної ободової кишки і сигмоподібної кишки. C18.8.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують ураження товстої кишки, локалізація, яких частково збігається - C18.8.
Якщо є згадка про дві суміжні локалізації, що класифікуються різними тризначними рубриками в рамках однієї і тієї ж системи органів (за відсутності відмінностей в гістологічній будові), кодують підрубрикою з четвертим знаком .8, відповідній даній загальній системі органів.
Приклад 37:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак піхви і шийки матки - C57.8.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення жіночих статевих органів, локалізація яких частково збігається - C57.8.
Якщо підлокалізації не є суміжними (за відсутності відмінностей в гістологічній будові), кодують підрубрикою з четвертим знаком .9 даної тризначної рубрики.
Якщо в свідоцтві вказано дві локалізації і обидві відносяться до однієї і тієї ж системи органів і до одного і того ж морфологічного типу, кодують підрубрикою з четвертим знаком .9 даної системи органів, як вказано в наступному переліку:
C26.9 - неуточнених ділянок травної системи
C39.9 - неуточнених ділянок системи дихання
C41.9 - кістки та суглобового хряща, неуточнене
C49.9 - сполучною і м'яких тканин, неуточнене
C57.9 - жіночих статевих органів, неуточнене
C63.9 - чоловічого статевого органа, неуточнене
C68.9 - сечового органа, неуточнене
C72.9 - центральної нервової системи, неуточнене.
Приклад 38:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Легенева емболія.
б) Рак шлунка.
в) Рак жовчного міхура.
г) ______________________________.
Кодують злоякісне новоутворення неуточнених ділянок травної системи - C26.9.
5.1. Визначення первинної локалізації пухлин
Якщо вказана первинна локалізація злоякісного новоутворення, слід вибирати її незалежно від того місця, яке вона займає у лікарському свідоцтві про смерть і зазначена вона в I або II частині (за винятком причини смерті при травмі чи вагітності).
Приклади заповнення лікарського свідоцтва.
Приклад 39:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастази в головний мозок.
б) Рак молочної залози - C50.9.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Лікарське свідоцтво заповнене правильно, кодують "Злоякісне новоутворення молочної залози, неуточнене" (C50.9).
Приклад 40:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Нефректомія.
б) Світлоклітинний рак нирки - C64.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують світлоклітинний рак нирки (C64). Немає сумніву у тому, що нефректомія була зроблена з приводу злоякісної пухлини нирки.
Приклад 41:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I а) Інфаркт легенів.
б) Рак легенів - C34.9.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Лівобічна пневмоектомія, яка зроблена 3 тижні тому.
Кодують рак бронхів або легенів, неуточнене (C34.9).
Приклад 42:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Легенево-серцева недостатність.
б) Двобічна пневмонія.
в) Спайкова непрохідність тонких кишок.
г) _________________________________.
II. Рак стравоходу.
Лікарське свідоцтво заповнено неправильно.
Кодується рак стравоходу, неуточнене (C15.9)
Приклад 43:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Бронхопневмонія
б) Вторинна анемія і хронічний лімфолейкоз - C91.1.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують хронічний лімфоцитарний лейкоз (C91.1).
Бронхопневмонію і вторинну анемію треба розглядати як прямий наслідок хронічного лімфолейкозу.
Приклад 44:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Фібросаркома м'яких тканин нижньої кінцівки - C49.2.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення сполучної та м'яких тканин нижньої кінцівки, включаючи тазостегнову ділянку (стегно) (C49.2).
Приклад 45:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Остеосаркома пальця руки - C40.1.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісні новоутворення коротких кісток верхньої кінцівки (C40.1).
Приклад 46:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастатичний рак шлунка.
б) Рак жовчного міхура - C23.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Вибирають злоякісне новоутворення жовчного міхура - (C23).
Приклад 47:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастатичний рак шлунка.
б) Метастатичний рак легенів.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Рак товстої кишки.
Кодують злоякісне новоутворення товстої кишки, неуточнене (C18.9), тому що це єдиний діагноз, який не визнано як метастатичний, хоча він записаний у частині II свідоцтва.
5.2. Первинна локалізація злоякісного новоутворення невідома
Якщо первинна локалізація злоякісного новоутворення не уточнена, не треба присвоювати йому код за локалізацією інших, зазначених у свідоцтві, станів (перфорація, непрохідність або крововилив тощо), які можуть виникати у пацієнта, але можуть бути не пов'язані з локалізацією пухлини.
Приклад 48:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Непрохідність тонкої кишки.
б) Рак - C80.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення, без уточнення локалізації - C80.
Якщо у лікарському свідоцтві про смерть немає вказівок на локалізацію первинного пухлинного процесу, але вказані локалізації, зазначені як метастатичні, то кодується злоякісне новоутворення неуточненої локалізації.
Приклад 49:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастатичний рак передміхурової залози.
б) Метастатичний рак шкіри - C80.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення без уточнення локалізації - C80, тому що обидва вказані злоякісні новоутворення є наслідком поширення злоякісного новоутворення невідомої первинної локалізації, яке необхідно було би вписувати у свідоцтво про смерть в рядок "в".
Приклад 50:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастази рака у печінку.
б) Первинна локалізація пухлини невідома - C80.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення без уточнення локалізації - (C80).
5.3. Первинна локалізація злоякісного новоутворення не вказана, але відомий морфологічний тип пухлини
Якщо у свідоцтві про смерть у будь-якому місці є запис "Первинна локалізація невідома", але уточнено морфологічний тип пухлини, новоутворення відносять до рубрики "Новоутворення неуточненої локалізації" для зазначеного морфологічного типу. Наприклад, фібросаркому кодують підрубрикою C49.9, остеосаркому - C41.9 незалежно від локалізації.
Приклад 51:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Генералізовані метастази меланоми шкіри.
б) Первинна локалізація невідома - C43.9.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Вибирають "Меланому шкіри неуточненої локалізації" - (C43.9).
Приклад 52:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастатична саркома легені.
б) Остеогенна саркома - C41.9.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують "Злоякісне новоутворення кісток неуточненої локалізації" - (C41.9).
5.4. Самостійні (первинні) множинні новоутворення
При посиланні у лікарському свідоцтві про смерть на самостійний (первинний) множинний характер злоякісних новоутворень використовується код C97.
При наявності двох чи більше пухлин, які не входять в групу злоякісних новоутворень лімфатичної, кровотворної і споріднених їм тканин (C81-C96) - для статистичної розробки вибирається код злоякісних новоутворень самостійних (первинних) множинних локалізацій (C97).
Приклад 53:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Ракова інтоксикація.
б) Рак шлунка.
в) Рак шкіри губи.
г) ______________________________.
II. _____________________________.
Кодують злоякісні новоутворення самостійних (первинних) множинних локалізацій - (C97).
Приклад 54:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак молочної залози
б) Рак in situ шийки матки.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення самостійних (первинних) множинних локалізацій - (C97).
Приклад 55:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Ниркова недостатність.
б) Стан після лівосторонньої нефректомії.
в) Самостійні множинні синхронні злоякісні пухлини: рак лівої нирки, хронічний лімфолейкоз (C97).
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Приклад 56:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Прогресування пухлинного процесу
б) Самостійні множинні синхронні злоякісні пухлини: рак яєчників IV ст., рак сигмоїдної кишки IV ст. (C97).
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Приклад 57:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Метастазуючий рак товстої кишки та рак нирки.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення самостійних (первинних) множинних локалізацій - (C97).
5.5. Деякі випадки вибору та кодування первинної причини смерті
Групу злоякісних новоутворень лімфатичної, кровотворної та споріднених їм тканин (C81-C96), в межах якої одна форма злоякісності може переходити в іншу (наприклад, лейкоз може бути наслідком Неходжкінської лімфоми), кодують у відповідності до загального принципу. Загострення або бластний криз при хронічному лейкозі необхідно кодувати підрубрикою, до якої відноситься хронічна форма хвороби.
Приклад 58:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Гострий лімфолейкоз.
б) Неходжкінська лімфома - C85.9.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують Неходжкінська лімфома, неуточненого типу - C85.9. У відповідності до загального принципу вибору, дана послідовність станів прийнятна.
Приклад 59:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Загострення хронічного лімфолейкозу.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують хронічний лімфоцитарний лейкоз - C91.1.
Саркому Капоші, пухлину Беркітта та будь-яке злоякісне новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених їм тканин необхідно розглядати як прямий наслідок хвороби, обумовленої ВІЛ-інфекцією, якщо у свідоцтві про смерть є згадка про вищезазначені новоутворення. Таке припущення не слід робити відносно інших типів злоякісних новоутворень.
Приклад 60:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Саркома Капоші.
б) Хвороба, обумовлена ВІЛ-інфекцією - B21.0.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують хвороба, зумовлена ВІЛ, з проявами саркоми Капоші (B21.0).
Приклад 61:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I а) Лімфогранулематоз - B21.3.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Хвороба, обумовлена ВІЛ-інфекцією.
Кодують хвороба, зумовлена ВІЛ (B21.3), з проявами інших злоякісних пухлин лімфатичної, кровотворної та спорідненої з ними тканин, хоча хвороба ВІЛ зазначена в II розділі (неправильно заповнено лікарське свідоцтво про смерть).
Приклад 62:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак яєчника.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Хвороба, обумовлена ВІЛ-інфекцією.
Кодують злоякісне новоутворення яєчника - (C56).
Вторинну або неуточнену анемію, недостатність живлення, кахексію можна розглядати як наслідок злоякісного новоутворення.
Приклад 63:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак шлунка - C16.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Анемія неуточнена.
Кодують злоякісне новоутворення шлунка, неуточнене (C16.9).
При травмах, отруєннях або інших наслідках впливу зовнішніх причин (клас XIX) і злоякісних новоутвореннях в якості первинної причини смерті обирають обставину, яка призвела до виникнення цього стану (клас XX).
Приклад 64:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Перелом основи черепа - S02.7.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) Дорожньо-транспортна травма - V99.
II. Рак шлунка
У випадку смерті вагітної, роділлі, породіллі від новоутворення, яке мало місце або виникло під час вагітності, для більш повного обліку материнської смертності кодують стани, що ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період.
Приклад 65:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Ракова інтоксикація.
б) Рак яєчника - 099.8.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Вагітність строком 38 тижнів.
Кодують інші уточнені хвороби та стани, які ускладнюють вагітність, пологи та післяпологовий період - 099.8.
У випадку смерті вагітної, роділлі, породіллі, яка мала в анамнезі злоякісне новоутворення, від причин, які пов'язані з патологією вагітності, акушерськими ускладненнями, кодують ці стани.
Приклад 66:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Післягеморагічна анемія.
б) Крововилив у третьому періоді пологів - O72.0.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Рак молочної залози. Вагітність 40 тижнів
Кодують смерть від кровотечі під час пологів - O72.0.
Приклад 67:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Серцева недостатність.
б) Зупинка серця - 074.2.
в) Наркоз під час операційного втручання.
г) _________________________________.
II. Рак шлунка. Вагітність 40 тижнів
Кодують ускладнення з боку серця внаслідок анестезії під час пологів та родорозродження - 074.2.
Злоякісні новоутворення, які описані як одна або інша локалізація, слід кодувати рубрикою, що охоплює обидві локалізації, а якщо немає такої рубрики, кодують новоутворення неуточненої локалізації даного морфологічного типу.
Приклад 68:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак низхідної або висхідної ободової кишки - C18.9.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення ободової кишки, неуточнене - (C18.9).
Приклад 69:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Остеосаркома поперекового хребця або крижі - C41.9.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення кістки та суглобового хряща, неуточнене (C41.9).
Якщо є згадка про дві суміжні підлокалізації однієї і тієї ж локалізації (при відсутності різниці у гістологічній будові), кодують підрубрикою з четвертим знаком .8 даної тризначної рубрики.
Приклад 70:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак низхідної ободової кишки та сигмоподібної кишки - C18.8.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують ураження товстої кишки, локалізація яких частково збігається - (C18.8).
Якщо є згадка про дві суміжні локалізації, які кодують різними тризначними рубриками в межах однієї і тієї ж системи органів (при відсутності різниці у гістологічній будові), кодують підрубрикою з четвертим знаком .8, яка відповідає даній загальній системі органів.
Приклад 71:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак піхви і шийки матки - C57.8.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують ураження жіночих статевих органів, локалізація яких частково збігається (C57.8).
Якщо підлокалізації не є суміжними (при відсутності різниці у гістологічній будові), кодують підрубрикою з четвертим знаком .9 цієї тризначної рубрики.
Приклад 72:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Рак головки підшлункової залози.
б) Рак хвоста підшлункової залози - C25.9.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують злоякісне новоутворення підшлункової залози, неуточнене" - C25.9.
Якщо немає відповідних рубрик з четвертим знаком .8 або .9, то кодують рубрику C97.
Приклад 73:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Зупинка серця.
б) Рак передміхурової залози та сечового міхура - C97.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують рубрикою C97 "Злоякісні новоутворення самостійних (первинних) множинних локалізацій".
5.6. Злоякісні новоутворення та інфекційні хвороби
Внаслідок застосування при лікуванні злоякісних новоутворень спеціальних методів, які впливають на імунну систему, зростає ризик смерті хворих від інфекційних захворювань.
Будь-яке інфекційне захворювання, яке відноситься до рубрик A00-B19, B25-B64, може розглядатись як наслідок злоякісного новоутворення і буде зазначатись в рядках а) або б) I частини лікарського свідоцтва про смерть.
Приклад 74:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Вітряна віспа.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Загострення хронічного лімфолейкозу.
Кодують хронічний лімфоцитарний лейкоз (C91.1).
Приклад 75:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Грип - J10.1.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Рак молочної залози, стан після комбінованого лікування, без рецидивів і метастазів.
Кодують грип (J10.1), тому що у даному випадку вірусна інфекція не є наслідком злоякісного новоутворення.
Приклад 76:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Гепатоцелюлярний рак - C22.0.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Вірусний гепатит В.
Кодують карцинома печінкових клітин - C22.0.
Приклад 77:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Пухлина Беркітта - C83.7.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують лімфома Беркітта - C83.7.
Приклад 78:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Холангіокарцинома печінки - C22.1.
б) _________________________________.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II Клонорхоз.
Кодують злоякісне новоутворення внутрішньопечінкових жовчних протоків (C22.1).
5.7. Злоякісні новоутворення і хвороби системи кровообігу
Приведені нижче гострі або термінальні хвороби системи кровообігу, які записані в частині I свідоцтва про смерть, можна розглядати як наслідок злоякісних новоутворень:
I21.-I22.- Гострий інфаркт міокарда
I24.- Інші форми гострої ішемічної хвороби серця
I26.- Легенева емболія
I30.- Гострий перикардит
I33.- Гострий і підгострий ендокардит
I40.- Гострий міокардит
I44.- Блокади передсердно-шлуночкова та лівої ніжки передсердно- шлуночкового пучка (Гіса)
I45.- Інші порушення провідності
I46.- Зупинка серця
I47.- Пароксизмальна тахікардія
I48.- Фібриляція та тріпотіння передсердь
I49.- Інші порушення серцевого ритму
I50.- Серцева недостатність
I51.8 Інші неточно позначені хвороби серця
I60-I69 Цереброваскулярні хвороби, крім тих, які відносяться до підрубрик I67.0-5,167.9 та рубрики I69.
Приклад 79:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Гострий інфаркт міокарда
б) Рак легенів - C34.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. ________________________________.
Кодують рак легенів - C34.
Неприпустимо вважати наслідком злоякісних новоутворень такі хвороби системи кровообігу:
I00-I09 Гостра ревматична гарячка і ревматична хвороба серця
I10-I15 Хвороби, що характеризуються підвищеним кров'яним тиском (за винятком випадків, коли вона вказана як наслідок новоутворень ендокринних залоз нирок і карциноїдних пухлин)
I20.- Стенокардія (грудна жаба)
I25.- Хронічна ішемічна хвороба серця
I70.- Атеросклероз.
Приклад 80:
Лікарське свідоцтво про смерть:
I. а) Гостра серцево-судинна недостатність.
б) Хронічна ішемічна хвороба серця.
в) _________________________________.
г) _________________________________.
II. Злоякісна пухлина середостіння.
Кодують інші форми хронічної ішемічної хвороби серця - I25.8.