|
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування функціональної диспепсії
Шифр по МКХ-10: К 30
Класифікація диспепсії:
виразкоподібна форма
диспепсична форма
· змішана форма
Діагностика на санаторно-курортному етапі*:
Діагностичні критерії** для функціональної диспепсії (Римські критерії ІІІ, 2006 р.) повинні містити:
1. один або більше з наведених нижче критеріїв;
· неприємне постпрандіальне переповнення;
· швидке перенасичення;
· епігастральний біль;
· епігастральне печіння.
2. брак даних щодо органічної патології (в тому числі результатів верхньої ендоскопії), які б могли пояснити Генею скарг.
** Критерії відповідають вимогам, якщо скарги «активні» протягом останніх 3 місяців з початком захворювання щонайменше 6 місяців.
· Основні клінічні критерії: загальні неврологічні прояви - безсоння, мігрені, роздратованість, поганий настрій та спеціальні (гастритичні), що залежить від варіанту диспепсії.
Виразкоподібний варіант характеризується періодичними болями в епігастральній ділянці помірної інтенсивності, як правило без ірадиації; біль виникає натще (голодні болі) або вночі (нічні болі), купується після прийому їжі та/чи антацидів.
Дисмоторний вариант супроводжується відчуттям раннього насичення, важкості, переповнення, здуття в епігастрії; відчуттям дискомфорту після їжі, нудотою, іноді блювотою.
При неспецифічному варіанті можуть бути наявні різні ознаки, які важко віднести до того чи іншого варіанту. Можливо сполучення різних варіантів в одного хворого.
Обов’язкові лабораторні дослідження:
· Загальний аналіз крові
· Загальний аналіз сечі
· Глюкоза крові та сечі
· Печінковий комплекс (загальний білірубін крові та його фракції, АсАТ, АлАТ, лужна фосфатаза, ГГТП)
· Копрограма
· Аналіз калу на дисбактеріоз
· Аналіз калу на приховану кров
Обов'язкові інструментальні дослідження:
• УЗД органів черевної порожнини і малого тазу
• Інтрагастральна рН-метрія
• Езофагогастродуоденоскопія (при необхідності - з біопсією з подальшим морфологічним дослідженням біоптатів) або рентгеноскопія шлунку
• Індикація H. pylori.
Обов'язкова консультація: гастроентеролога
Санаторно-курортне лікування*
Санаторний режим: ІІ – ІІІ
Кліматотерапія: загальна
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова).
Дієта: №2, № 5 (раціон № 1).
Мінеральні води: при диспепсії з проявами секреторної недостатності шлунка призначається внутрішній прийом мінеральних вод малої та середньої мінералізації, переважно хлоридних, хлоридно-сульфатних, сульфатно-хлоридних (Аква, Богоявленська, Броварська, Броничанка, Великобагачанська, Верховинська, Демідивська, Діана, Еола, Жемчужина, Изумрудная, Криворізька-1, Кришталева, Куяльник, Миколаївська, Миргородська, Сріблясті водоспади, Станіславська, Чорноморська та інші), кімнатної температури - 18-20° С, газована, по 200-250 мл на прийом, тричі в день за 20-30 хвилин до їжі, швидко, невеликими ковтками. В стадії нестійкої ремісії (субкомпенсації), при наявності проносів спочатку застосовується тепла, дегазована вода двічі на день, виключаючи ранковий прийом, по 100-150 мл через 40-60 хвилин після їжі, після нормалізації стільця та зникнення явищ загострення рекомендується звичайна схема використання мінеральних вод.
За умов диспепсії з проявами ацидізму застосовуються гідрокарбонатні, гідрокарбонатно-сульфатні, гідрокарбонатно-хлоридні мінеральні води малої або середньої мінералізації (Буковинська, Валякузьминська, Поляна Світла, Сині Потоки, Зелечанка, Поляна Квасова, Поляна Купель, Свалява, Лужанська, Плосковська, Прозориста и др.), теплі, дегазовані, по 200 мл тричі на день, за 1,5-1 години до прийому їжі.
Бальнеотерапія: лікувальні душі (циркулярний, Шарко) - 10-15 процедур на курс, через день; природні та штучні ванни - соляні, прісні або шавлієві, експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37° С, 8-10 на курс; віхрові ванни, тривалість 10-15 хвилин, температура, 34-37° С, 8-10 на курс; перлисті ванни, тиск повітря від компресора від 0,5 до 1,5 атмосфер, експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37° С, 8-10 на курс; вібраційні ванни (частота механічних коливань від 10 до 200 Гц, температура 34-37° С, тривалість 8-15 хвилин); вуглекислі ванни, концентрація 0,8-1,0 г/л, експозиція 10-15 хвилин, температура, 35-33° С, 8-10 на курс.
Грязе- та теплолікування: грязьові аплікації на ділянку передньої черевної стінки і попереку (грязьовий пояс) або комірцеву ділянку, температура грязі 40-42° С, експозиція 20 хвилин, через день, 9-10 процедур на курс; аплікації озокериту або парафіну на ділянку передньої черевної стінки і попереку (грязьовий пояс), температура 45-50° С, експозиція 30-40 хвилин, через день, 9-10 процедур на курс.
Апаратна фізіотерапія: - СМС-терапія на ділянку проекції шлунка, режим змінний, ІІІ-IV роди роботи, глибина модуляцій від 25 % до 100 %, частота 100-70 Гц, 12-15 процедур на курс, щоденно 10-12 процедур на курс. Така процедура призначається при гіпохлоргидрії.
Інші параметри процедури призначають при дискінетичному, рефлюксоподібному та виразкоподібному варіантах: процедури проводять в імпульсному режимі при поперечному розташуванні електродів на ділянку шлунка та ділянку нижньогрудинного відділу хребта, модуляція від 25 до 50 %, частота 100 Гц, І та IV рід роботи, по 3 хв кожний, 8-10 процедур на курс лікування.
- також за умов гіпохлоргидрії з метою стимуляції кислотоутворюючої та секреторної функції шлунку використовується катодна гальванізація ділянку шлунку – сила струму15-17 мА; тривалість 15-20 хв, 10 процедур на курс лікування, через день.
- індуктотермія за допомогою індуктор-диску на епігастрільну ділянку та ділянку спини (сегменти D6-D9), експозиція 15-20 хвилин, 12-15 процедур на курс, через день; дана процедура може бути використана при виразкоподібному варіанті диспепсії.
- лікувальний електрофорез за Вермелем або Щербаком (1-2 % розчин сірчанокислої магнезії, кальцію хлориду, новокаїну), 10-12 процедур на курс, через день;
- ДМХ-терапія на ділянку проекції шлунка, потужність 25 Вт, експозиція 10-15 хвилин, 10-15 процедур на курс, щоденно; дана процедура може бути використана при виразкоподібному варіанті диспепсії.
- УЗ послідовно на епігастральну ділянку та ділянку проекції наднирників – по 5 хвилин, потужність 0,2-0,4 Вт/см2, режим імпульсний 10 мС, 10 процедур на курс, через день;
- магнітотерапія на надчеревну ділянку, сінусоідальне поле, режим безперервний, індукція 10 мТл, експозиція 20 хвилин, 10-12 процедур, через день;
- солюкс (інфрачервоне випромінювання) на ділянку шлунка, слабкотеплова доза, експозиція 20-30 хвилин. На курс лікування 10 процедур; щоденно або через день.
- електросон, 3-5 Гц, експозиція 30-40 хвилин, через день, 15-20 хвилин, через день, на курс 10 процедур;
- КВЧ-терапія на надчеревну ділянку або тім'яно-потилично ділянку, або на біологічно-активні точки, нетеплове дозування, 10-15 мВт/см2 , 10-12 процедур на курс, щоденно або через день;
- лазеротерапія на ділянку проекції шлунка, 12-палої кишки та сегментарно паравертебрально на D6-D10 (до 5 хвилин на зону, щільність потоку 20-25 мВт/см2 ) або біологічно активні точки (1-2 хвилини на точку, 8-10 точок за процедуру, щільність потоку 2 мВт/см2), 8-10 процедур на курс, щоденно або через день.
Додатково: рефлексотерапія, імерсійні ванни № 10.
Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.
Показники якості лікування: зникнення диспепсичних явищ, болю, порушень апетиту, пальпаторної болісності в епігастральній області; відновлення функціонального стану гастродуоденальной системи, добре самопочуття.
Протипоказання: не існує.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко