|
|
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування неврастенії (гіпер-, гіпостенічної форм та подразнювальної слабкості)
Шифр по МКХ-10: F 48.0
Класифікація (А.М.Свядощ, 1982):
Форми:
1. Гіперстенічна
2. Перехідна (подразнювальної слабкості)
3. Гіпостенічна
Діагностика на санаторному етапі*
Основні клінічні критерії: наявність слабкості, підвищеної втомлюваності, зниженої толерантності до фізичного або розумового навантаження, порушень сну, розладів у емоційно-вольовій сфері, вегетативних розладів.
Лабораторні дослідження:
Обов’язкові: загальні аналізи крові та сечі.
Додаткові: цукор крові.
Інструментальні дослідження:
Обов’язкові: електрокардіографія.
Додаткові: ультразвукове дослідження щитоподібної залози.
Консультації: невропатолога, психотерапевта, голкорефлексотерапевта, фізіотерапевта.
Санаторно-курортне лікування*
Основні терапевтичні ефекти, які очікуються: зменшення або зникнення розладів сну, вегетативних порушень, підвищення витривалості до фізичного й розумового навантаження, нормалізація психоемоційного стану або зменшення розладів у емоційно-вольовій сфері.
Санаторний режим: І-ІІІ.
Дієта: № 15.
Кліматотерапія: І-ІІ режим.
Руховий режим: лікувальна фізкультура (групова), ранкова гігієнічна гімнастика, прогулянки.
Фізіолікування: природні й преформовані фізичні фактори використовують диференційовано з метою нормалізації співвідношення збудливо-гальмівних процесів у ЦНС, покращення центральної регуляції вегетативних функцій, надання загальнозміцнюючої дії на організм, зменшення виразності основної клінічної симптоматики: вегетативних розладів, порушень сну.
Бальнеотерапія:
● При гіпостенічній формі неврастенії:
• ванни:
- кисневі: концентрація кисню 30-40 мг.л-1, tо 35-36о С, тривалість 10-15 хвилин, процедури проводять з перервою на 3-й день, курс 10-20 ванн;
- контрастні: почергове занурення хворого у ванни з теплою або гарячою водою tо 38-42о С на 2-3 хв і у басейн з холодною або прохолодною водою tо 10-24о С на 1 хв, кількість переходів – 3-6 разів, для отримання тонізуючого ефекту процедуру завершують у басейні з холодною водою з наступним розтиранням тіла, через день, курс 10 процедур;
- перлинні: концентрація повітря 50 мг.л, tо води 35-36о С, тривалість 10-15 хвилин, з переривом на 3-й день, курс 10-20 ванн;
• душі:
- струєвий (Шарко): відстань від душової кафедри 3-4 м, tо води 34-36оС при перших процедурах із поступовим зниженням до 30-28 оС наприкінці курсу лікування, підвищенням тиску води з 150 до 200 кПа наприкінці курсу, 3-5 хв, щоденно, курс 10 процедур;
- шотландський: почергова дія гарячою (tо 38-42 оС) водою на протязі 30-40 с, а потім холодною (tо 20-15 оС) на протязі 15-20 с з наступним збільшенням різниці температур, тиск 150-200 кПа, 5 хв, курс 10-20 процедур, щоденно;
- циркулярний: з поступовим зниженням tо води з tо 36-34 оС при перших процедурах до 25 оС наприкінці курсу лікування, підвищенням тиску від 100 до 150 кПа, курс 15-20 процедур, щоденно;
• таласотерапія за режимом слабкого холодового навантаження (І), середнього холодового навантаження (П) – при гарній переносності процедури, сильного холодового навантаження (Ш) – при задовільному стані у другу половину строку лікування.
При гіперстенічній формі неврастенії та формі подразнювальної слабкості:
• ванни:
- хвойні: 50-70 г. хвойного екстракту на 200 л прісної води, tо води 35-37 оС, тривалість процедури 12-15 хв, через день або з перервою на 3-й день, курс лікування 15-20 ванн;
- йодобромні ванни: мінеральна вода tо 35-37 оС з вмістом іонів йоду не менш ніж 10 мг.л-1, іонів брому – 25 мг.л-1, тривалість процедури 10-15 хв, через день, курс лікування 10-15 ванн;
- азотні ванни: концентрація азоту 20-23 мг.л-1 tо води 36-37 оС, тривалість процедури 10-15 хв, з перервою на третій день, курс лікування 10-20 ванн.
Апаратна фізіотерапія:
● При гіпостенічній формі неврастенії:
• електрофорез 5 % розчину літію йодиду, хлориду, саліцілату, ацетату, сульфату; або 5 мг кавінтону, розчиненого у 1 мл 50 % розчину димексиду (з аноду); або 1-2 % розчину кофеїну (з катоду), або 2-5 % розчину теофілліну на підлуженій (рН 8,5-8,7) воді (з катоду) або 2-5 % розчину еуфіліну (з будь-якого полюсу) ендоназально або трансорбітально за Бургіньйоном;
• неселективна хромотерапія з використанням джерел видимого випромінювання SAD, освітленість поверхні обличчя 5000-10000 лк з відстані 50-70 см або лампи АСГТ-01 Штучне Сонце або сенсорних кімнат з джерелами білого та червоного кольорів або іншими сполученнями;
• лікувальний масаж: тривалість масажу однієї зони не більше 10-20 хв, загального – не більше 60 хв, щоденно або через день, курс лікування – 10-15 процедур;
• аерофітотерапія тонізуючими препаратами (ефірними маслами гвоздики, жасмину, ірису, лаванди, полини, розмарину, смородини, чорного перцю, шавлії) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЭД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-30 процедур.
При гіперстенічній формі неврастенії та формі подразнювальної слабкості:
• електросонтерапія: частота імпульсів 5-20 Гц, тривалість процедури 20-40 хв, щоденно або через день, курс лікування 15-20 процедур;
• франклінізація 20 кВ, 10-15 хв, курс лікування 10-12 процедур;
• гальванізація головного мозку та сегментарних зон:
- загальна гальванізація за допомогою чотирьохкамерних гальванічних ванн: сила струму до 30 мА, тривалість 20-30 хв;
- гальванізація коміркової ділянки (гальванічний комір за Щербаком): сила струму 6 мА, тривалість процедури 6 хв, через 1 процедуру силу струму збільшують на 2 мА, тривалість дії на 2 хв, доводячи відповідно до 16 мА та 16 хв;
- трансорбітальна гальванізація за Бургіньйоном: сила струму 4-5 мА, тривалість процедури 10-20 хв, через день, курс лікування 10-15 процедур;
- ендоназальна гальванізація: сила струму до 2 мА, тривалість процедури 10-20 хв, через день, курс лікування 10-15 процедур;
• електрофорез седативних препаратів: 2-5 % розчину натрію (калію) броміду (з катоду) або 2-5 % розчину кальцію сульфату або магнію сульфату (з аноду);
• аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, помаранча, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену) за допомогою апарату для аерофітотерапії АГЭД-01, тривалість процедури 8-12 хв, щоденно, курс лікування 15-20 процедур.
З метою зменшення виразності вегетативних розладів доцільним є використання методів рефлекторно-сегментарної дії:
при головному болі:
• електрофорез речовин місцевоанестезуючої, спазмолітичної дії: новокаїну або нікотинової кислоти або аскорбінової кислоти за очнопотиличною методикою – сила струму до 3-4 мА, тривалість дії 20-30 хв, або на коміркову зону – сила струму до 10-15 мА, тривалість дії 15-20 хв, курс лікування 15-20 процедур, щоденно або через день;
• дарсонвалізація волосистої частини голови та коміркової зони – тривалість дії 5-8 хв, курс лікування 8-10 процедур, щоденно або через день;
• ультратонотерапія коміркової зони – тривалість дії 5-8 хв, курс лікування 8-10 процедур, щоденно або через день;
• аероіонізація (франклінізація) голови або обличчя – напруга 25-35 кВ, тривалість дії 5-15 хв, курс лікування 10-15 процедур, щоденно;
• масаж голови та коміркової зони, точковий масаж;
• ІНФІТА-терапія за схемою:
|
№ процедури |
Частота (Гц) |
Експозиція на кожній частоті (хв) |
|
1 |
30,40,52 |
1,1,1 |
|
2 |
40,52,57 |
1,1,1 |
|
3 |
52,57,60 |
2,2,2 |
|
4 |
57,60,64 |
2,2,2 |
|
5 |
60,64,70 |
3,3,3 |
|
6 |
60,64,70 |
3,3,3 |
|
7 |
57,60,64 |
2,2,2 |
|
8 |
52,57,60 |
2,2,2 |
|
9 |
40,52,57 |
1,1,1 |
|
10 |
30,40,52 |
1,1,1 |
при болю у ділянці серця:
• дарсонвалізація ділянки відносної серцевої тупості та зон Захар’їна-Геда грибоподібним електродом – тривалість дії 3-5 хв, курс лікування – 8-10 процедур, щоденно;
• ПеМП на ділянку сегментів С4-Д4 паравертебрально, прямокутні індуктори, магнітна індукція – 25 мТл, тривалість дії – 10-15 хв, курс лікування 10-14 процедур, щоденно;
• дарсонвалізація вздовж хребта – тривалість дії – 10 хв, курс лікування – 10-15 процедур, щоденно або через день;
• ультратонотерапія вздовж хребта – тривалість дії – 10 хв, курс лікування – 10-15 процедур, щоденно або через день;
• масаж сегментарних зон хребта, точковий масаж – курс лікування – 10-15 процедур, щоденно;
Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.
Показники якості лікування: зменшення або зникнення розладів сну, вегетативних порушень, підвищення витривалості до фізичного й розумового навантаження, нормалізація психоемоційного стану або зменшення розладів у емоційно-вольовій сфері.
Протипоказання: загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко