|
|
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування хвороб легенів, що спричинені зовнішніми агентами
Шифр по МКХ – 10. J 60 – J 63
Класифікація інтерстиціальних захворювань легень (Reynolds, 1998)
1. Звісної етіології :
Альвеолі, запалення інтерстиція та фіброз
· асбестоз
Альвеоліт, запалення інтерстиція, фіброз + гранулеми
· екзогенний алергічний альвеолі (обумовлено контактом з органічним пилом)
· пневмоконіози (силікоз)
· Берліоз
2. Безвісної етіології
Критерії переходу до санаторно – курортного етапу реабілітації хворих с пневмоконіозами:
- зникнення клінічних симптомів захворювання;
-зникнення дихальної недостатності, або не вище 1 ступеня;
- нормалізація гемограм;
Діагностика на санаторно- курортному етапі*
Обов`язкові лабораторні дослідження:
· Загальний аналіз крові
· Загальний аналіз сечі
· Біохімічне дослідження крові ( сіркомукоїд, гаптоглобін, альфа2 и гамаглобулін, ЛДГ, глікопротеїновий сурфактант А та D, трансамінази, білірубін, критерії які мають діагностичне значення)
· Імунологічне дослідження крови
Додаткові лабораторні дослідження:
· Біохімічний склад конденсату вологи видихуваного повітря (гистамін, серотонін, адреналін, норадреналін, білок, молекули середньої маси, молочна кислота, дієнові кон`югати, АОЗ, показник виділення вологи.
· При бериліозі (шкіряна проба Куртіса, реакція РПГА антитіл до металу)
Обов`язкові інструментальні дослідження:
· Електрокардіографія;
· Функція зовнішнього дихання;
· При необхідності одноразово проводиться рентгенологічне дослідження легень
· Вивчення професійного маршруту
Додаткові інструментальні і лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань.
Консультації фахівців проводяться за призначенням.
Санаторне-курортне лікування*
Задачі етапу:
· Підвищення загальної реактивності організму;
· Поліпшення функціонального стану бронхолегеневої системи;
· Поліпшення стану серцево - судинної системи;
· Запобігання прогресування захворювання;
· Корекція супутньої патології.
Дієта має бути легкою до засвоювання, вітамінізована, яка включає тваринний білок, молочні продукти, 30 – 40 % жиру рослинного походження, фруктозовмісні продукти.
Санаторний режим: І-ІІІ
Кліматотерапія : клімат морських берегів, гір, лісів.
Руховий режим: ранкова гігіенична гімнастика, ЛФК (дихальна гімнастика , звукова гімнастика , заняття у басейні для плавання , дозована ходьба, теренкур, дозована ходьба на лижах , тренування на велоергометрі, пішохідні прогулянки)
Масаж: постуральний дренаж, масаж класичний, сегментарний, самомасаж, на крапки акупунктури.
Апаратна фізіотерапія: УФО 2 рази на рік по 20 сеансів;
Теплі вологі інгаляції сольових (Na гідрокарбонату – 2г, Na хлориду – 1г, води дистильованої – 100 г), соляно-лугових розчинів, мінеральної лікувальної або столово-лікувальної води; ці речовини можна комбінувати з розчином фітонцидів, які готують перед застосуванням шляхом розведення в ізотонічному розчині, у співвідношенні 1 : 3, 1 – 2 рази на добу, впродовж 10 – 15 діб, 2 курси на рік; інгаляції муколітиків (мукосольвін).
Електрофорез 0,25 – 5 % розчину новокаїну, 2 – 5 % розчину CaCl2 на грудну клітину, на курс 10 процедур;
При бронхоспастичному синдромі застосовують ультразвук на грудну клітину. Лікування проводять за наступною схемою на 3 зони: перша зона – на паравертебральні ділянки шкіряної поверхні спіни, на рівні D1-12, інтенсивність 0,2 Вт/см2 , режим імпульсний, по 2 хв; друга зона – ділянка шостого – сьомого міжребер`я, розпочинаючи від паравертебральної лінії до середньої підмишечної лінії, інтенсивність 0,2 Вт/см2 , по 2 хв праворуч та ліворуч; третя зона – підключична ділянка від грудино-ключичного зчленовування до плечового суглобу, інтенсивність 0,2 Вт/см2 , методика лабільна, спосіб контактний, праворуч та ліворуч, по 1 хв, на курс 10-12 процедур.
Лазеропунктура на БАТ гелій-неоновим лазером АПЛ-1 в поєднанні з ентеросорбцією та еубіотиками. Довжина хвилі 0,632 нм, щільність потоку потужності 5 – 7мВт/см2 , вплив на 8 – 10 корпоральних та 3 – 4 аурікулярних точки, тривалість впливу на корпоральну точку 30 сек., на аурікулярну 5 сек., на курс 10 – 12 сеансів. Основні точки, які використовують: Р 1, 5 , 6, 7, 11; GI 4, 10, 11, 20; Т 14, 20, 19; V 11, 12, 13, 43, 15; R 2, 3; Е 13, 15, 36; RP 6; I 22, 21, 17; TR 5; VB12, 20, 21; аурікулярні точки – 13, 60, 15, 51,82, 101, 102, 55, 31, 29, 34, 71, 78 ( в залежності від переважаючих симптомів з чергуванням рецептури ).
Для поліпшення оксигенації крові проводять гіпербаричну оксігенацію. Показаннями для гіпербаричної оксігенації: задишка при фізичному навантаженні та у спокої, зниженні швидкісних характеристик дихання більше, ніж на 40 %, а також при зниженні PvO2 не більше ніж 35 мм рт. ст. ( проводять у спеціалізованих санаторіях легеневого профілю).
Термін санаторно-курортного лікування: 21 – 24 дні.
Показники якості лікування: відсутність або зменшення скарг, клінічні та лабораторні ознаки ремісії запального процесу, зменшення або зникнення кашлю, виділення мокротиння та порушень вентиляції легень.
Протипоказання: хворі на пневмоконіози у фазі загострення захворювання, або які супроводжуються легенево- серцевою недостатністю вище 2 ступеня, хронічна рецидивуюча форма тромбоемболії легеневої артерії, бронхоектази, хронічні абсцеси легень при різкому виснаженні хворих, які супроводжуються виділенням гнійного мокротиння та кровохарканням.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко