ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування

стану після хірургічного лікування ІХС 2–3 місяці після операції

(ендоваскулярні втручання на судинах серця, аортокоронарне шунтування тощо)

при серцевій недостатності не вищій від І стадії без порушень серцевого ритму.

У віддалені терміни після операції (1 рік і більше) при відсутності стенокардії

внаслідок значних фізичних навантажень у стані компенсації або серцевої недостатності

не вищій від 1 стадії без порушень серцевого ритму

Шифр по МКХ-10: – І 20.9

Діагностика на санаторному етапі*

Обов’язкові лабораторні дослідження:

-ліпідограма (холестерин, бета-ліпопротеїди, тригліцериди).

-індекс атерогенності;

-глюкоза крові;

-загальний аналіз крові;

Додаткові:

 - загальний аналіз сечі,

- печінкові проби.

Обов’язкові інструментальні дослідження:

-електрокардіографія.

Додаткові:

-електрокардіографія з фізичним навантаженням,

-ехокардіографія,

-велоергометрія,

-холтерівське добове моніторування.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

Санаторне-курортне лікування*

Санаторний режим: I.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану), обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

Кліматотерапія: дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію, повітряні, сонячні (зона розсіяної радіації) ванни, інше.

Руховий режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (індивідуальна), підйом по східцях (104 сходинки), велотренування (після даних велоергометрії).

Бальнеотерапія: загальні або 4-камерні “сухі” вуглекислі, або вуглекислі, або радонові, або кисневі, або йодобромні, або інші ванни.

Апаратна фізіотерапія: гальванічний комір за Щербаком у модифікації Ліхтермана, або транскардіальний електрофорез за Келлером 5% розчину хлориду калію, або загальний електрофорез за Вермелем 1% розчину аспірину, або електрофорез лікарських засобів; синусоїдальна модульована терапія або електросон.

Додатково:

–лазеротерапія;

–рефлексотерапія;

–магнітотерапія;

–лікувальний масаж спини або грудної клітки (крім ділянки післяопераційного рубця);

–психотерапія;

–медикаментозна терапія: нітрати, антагоністи кальцію, дезагреганти, бета-блокатори, метаболічна терапія, інше (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.

Показники якості лікування: зникнення стенокардії, зменшення ангінозного болю, зникнення задишки при фізичних навантаженнях, зникнення болю за ходом післяопераційного рубця, підвищення толерантності до фізичних навантажень, перехід на другий руховий режим, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, зменшення частоти й дози прийому антиангінальних препаратів, зменшення факторів ризику і метеопатичних реакцій, поліпшення загального самопочуття. Відсутність клінічних та ЕКГ ознак ішемії міокарду. Підвищення толерантності до фізичного навантаження більше 25 Вт та тривалістю педалювання більш 3 хв Відсутність прогресування стенокардії та розвитку гострих коронарних синдромів. Зменшення частоти госпіталізації.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                         В.В.  Бондаренко