ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування недостатності  мітрального клапана без ознак активності ревматичного процесу, при стані компенсації або серцевої недостатності не вищій від ІІ А стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму та провідності.

Сполучена мітральна вада атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу, без ознак активності процесу при стані компенсації або серцевій недостатності не вище І стадії

Шифр по МКХ – 10: І 05.1

Діагностика на санаторному етапі*      

Обов’язкові лабораторні дослідження:

-сіалові кислоти,

-С-реактивний білок,

-загальний білок та білкові фракції,

-загальний аналіз крові та сечі,

-фібриноген,

-антистреплолізін-О

Додаткові:

-печінкові проби,

-імунограма.

-глюкоза крові.

Обов`язкові інструментальні дослідження :

- електрокардіографія.

Додаткові:

- ехокардіографія,

- фонокардіографія,

     - рентгенографія органів грудної клітини.

Консультації фахівців: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: I–II.

Дієта: 10; або 15 або інші за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія:

-дозовані пішохідні маршрути (теренкури) по території санаторію,

-повітряні ванни (при температурі не нижче 20 ˚С починаючи з 5 хвилин та подовжуючи тривалість до однієї години, проводять в дні вільні від пелоїдо (тепло) терапії, через 7 днів можливий перехід до скомбінованих процедур із сонячними ваннами).

Руховий режим:

-лікувальна фізкультура,

-ранкова гігієнічна гімнастика,

-лікувальна дозована ходьба, лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Бальнеотерапія:

загальні або 4-камерні вуглекислі, або кисневі, або радонові, або сульфідні, або йодобромні, або морські, або хлоридно-натрієві, або інші ванни; лікувальні душі: дощовий або циркулярний.

Апаратна фізіотерапія:

-електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше),

-електрофорез комірцевої зони за Щербаком (1% розчин аспірину, або 5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В₁₂),

-ультрафонофорез.

Додатково:

–пелоїдо- (температура 40-42 ˚С на область суглобів, 15-20 хв через день, при наявності протипоказать пелоїд-електрофорез) та теплотерапія: грязьові, або парафінові (температура 48-50  ˚С на область суглобів, 20-30 хв через день, при наявності протипоказать пелоїд-електрофорез);

–мікрокліматотерапія (галотерапія): комбінована або з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних часток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мгм³ повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

–масаж комірцевої зони, або сегментарний, або суглобів;

–гідрокінезотерапія (комплекс фізичних вправ в умовах мілких басейнів);

–електросон (індивідуальне дозування);

–психотерапія;

–медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (продовження розпочатої амбулаторно по місцю проживання), аскорбінова кислота, нестероїдні протизапальні препарати, серцеві глікозиди, діуретики, бета-блокатори (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18–21–24 дні.

Показники якості лікування: зникнення або зменшення скарг на задишку, біль у серці та суглобах; підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                   В.В.   Бондаренко