ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного сальпінгіту і оофориту,

хронічного метриту та ендометриту, хронічного параметриту,

тазових спайок очеревини, тазових перітонеальних післяопераційних спайок,

  неправильних положень матки, жіночої безплідності трубного походження,

жіночої безплідності маткового походження, внутрішньо маткових спайок

Шифр за МКХ-10:

ХРОНІЧНИЙ САЛЬПІНГІТ І ООФОРИТ         Шифр N 70.1

ХРОНІЧНИЙ МЕТРИТ ТА ЕНДОМЕТРИТ     Шифр N 71.1

ХРОНІЧНИЙ ПАРАМЕТРИТ                           Шифр N 73.1

ТАЗОВІ СПАЙКИ ОЧЕРЕВИНИ                      Шифр N 73.6

Тазові перітонеальнІ спайки післяопераційні       Шифр N 99.4

НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ МАТКИ                                     Шифр N 85.4

Жіноча безплідність трубного походження            Шифр N 97.1

Жіноча безплідність маткового походження        Шифр N 97.2

Внутрішньоматкові спайки                                            Шифр N 85.6

Діагностика на санаторному етапі*

Обов'язкові лабораторні дослідження:

-  аналіз виділень з піхви на ступінь чистоти, флору;

-  соскоб з цервикального каналу на внутріклітинні інфекції;

-  тести функціональної діагностики.

Додаткові лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові і сечі,

- аналіз крові на цукор,

- ревмопроби,

- дослідження крові (реакція Васермана),

- дослідження рівня статевих гормонів в крові (естроген, прогестерон).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- огляд шийки в дзеркалах,

- бімануальний огляд,

- огляд молочних залоз.

Додаткові інструментальні дослідження:

- УЗД органів малого тазу,

- кольпоскопія,

- ЕКГ.

Консультації фахівців: психотерапевт.

Санаторно-курортне лікування*

Обсяг лікувальних заходів

Лікування фізичними методами переслідує поетапне здійснення наступних задач:

1)  досягнення в патологічному вогнищі знеболюючого, протизапального і розсмоктуючого ефектів;

2)  профілактику прогресування запального процесу і його загострення;

3)  відновлення порушених функцій статевої системи;

4)  ліквідацію повторно виникаючих змін діяльності нервової, ендокринної, серцево-судинної і інших систем;

5)  підвищення активності компенсаторно-захисних механізмів організму.

 Санаторний режим: II-III.

 Дієта: №7 або №15.

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні і сонячні ванни.

Руховий режим: УГГ, лікувальна гімнастика групова.

Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на область: «боягузи», «брюки», «комірна зона» 38-40˚С, 20 хвилин, через день; грязьові вагінальні або/і ректальні тампони 40-42˚С 20 хвилин, щодня або через день; озокеритотерапія.

Апаратна фізіотерапія:

-  ультразвукова терапія і ультрафонофорез, проводять в імпульсному режимі лабільно над лонним зчленовуванням і паховою областю з 0,6 Вт/см² до 1,0 Вт/см² , з 6 хв до 10 хв, щодня, на курс 15 процедур;

-  лікарняний електрофорез синусоїдальним модульованим струмом (СМС) – вищі лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму – до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 12-15 процедур або діадинамічними струмами (ДДС) над лонним зчленовуванням і попереково-крижовою областю, сила струму – до відчуття під електродами вираженої, але не болісної  вібрації,       20 хв, щодня, на курс лікування 12-15 процедур. Для лікарського електрофорезу застосовують мідь, йод, цинк, магній, кислотний залишок саліцилової кислоти;

-  мікрохвилі сантиметрового (СМХ) і дециметрового (ДМХ) діапазонів, у формі зовнішніх дій з переходом на внутришньовагінальні або ректальні дії, інтенсивність впливу до відчуття слабкого тепла, потужність 40 Вт, 20 хв, щодня, на курс лікування 15-20 процедур;

-  магнітні поля – у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти, починають із зовнішніх процедур, потім застосовують порожнинні, тривалість 20 хв, щодня, на курс лікування 15 процедур;

-  електростимуляція маткових труб, з розміщенням електродів в задньому своді піхви, в безперервному режимі, прямокутними монополярними імпульсами частотою 12,5 Гц, з відчуттям легкого колення, щодня, 5-10 хв, 6-12 процедур.

-  при поєднанні хронічного сальпінгоофорита з міомою матки, що не вимагає оперативного лікування, призначають лікарський електрофорез йоду, йоду і цинку, йоду та амідопірину.

Нижче, у вигляді таблиці запропонований диференційований підхід до лікування хронічних запальних захворювань придатків матки в період ремісії, при спайкових змінах в малому тазу, включаючи облітерацію маткових труб із застосуванням фізіотерапевтичних чинників.

Особливості клінічної ситуації		Методи фізіотерапії
Часті загострення запального процесу з ексудацією в патологічному осередку.		ДМХ і СМХ – терапія (переважно) або магнітне поле високої частоти (область наднирників)
Стійкий больовий синдром. Фіксована (субфіксована) ретродевіація матки: а) функція яєчників не змінена або є відносна гіперестрогенія; б) гіпофункція яєчників		Діадинамічні струми (переважно) або поєднаний лікарняний електрофорез (антипірин + кислотний залишок саліцилової кислоти) синусоїдально модельованими струмами. Електрофорез йоду. Електрофорез ронідази та інших ферментів у  поєднанні з гінекологічним масажем.
Геніальний інфантилізм	Вік	Струм надтональною частоти, особливо в поєднанні з електрофорезом міді (переважно), або поєднання електрофорезу міді з індуктотермією, або одна індуктотермія.
	До 35 років
	Старше за 35 років	Електрофорез міді.

Примітка: Досвід лікування на грязьових курортах свідчить про те, що терапевтичний ефект після курсу пелоїдотерапії іноді наступає не відразу, а через 1-1,5 міс. після повернення хворого з курорту (фаза післядії), що тривалість позитивного ефекту після одноразового курсу лікування рідко триває більше 6-8 міс., що для закріплення його результатів доцільно направляти хворих на грязелікування 3 роки підряд з інтервалом в 8-12 міс.

Додатково:

-  рефлексотерапія, лазеротерапія;

-   гидрокінезотерапія, гідромасаж, підводний душ-масаж, висхідний душ;

-   психотерапія, аутогенне тренування;

-   гінекологічний масаж, вібромассаж, загальний масаж.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану, зменшення або зникнення больового синдрому, зменшення або зникнення анатомічних змін в придатках матки, відновлення нормального положення і рухливості внутрішніх статевих органів, відновлення менструальної функції, відновлення тестів функціональної діагностики, показників клінічних досліджень.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                       В.В.   Бондаренко