ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування чоловічого безпліддя

Шифр по МКХ - 10: N 46

Класифікація чоловічого безпліддя:

1.  Секреторна безплідність

- Первинна недостатність яєчок (ураження яєчок природженого або   придбаного ґенеза).

 - Вторинна недостатність яєчок:

 - Центрального походження (поразка гіпоталамо-гіпофизарної системи і  інших відділів ЦНС).

 - Дискореляційна недостатність яєчок (порушення функції ендокринних залоз і інших внутрішніх органів).

2.  Екскреторна безплідність

- Захворювання і вади розвитку уретри і додаткових статевих залоз.

 - Екскреторно-обтураційна безплідність (природжені та придбані обструкції сім`явиносних шляхів).

3.  Імунна безплідність

4.  Поєднана безплідність (секреторна недостатність статевих залоз у поєднанні із запальними обструктивними і імунними процесами).

5.  Відносна безплідність

За відсутності, не дивлячись на ретельне обстеження, причин, що викликали безплідність.

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клiнiчнi критерiї: біль в крижі, пахвинних складках, в яєчках та промежині, можливе зниження лібідо, еректильна дисфункція.

Обов'язковi лабораторнi дослiдження:

·  Аналіз еакуляту (спермограма).

·  Загальний аналiз кровi та сечi.

·  Аналiз сечi (проба 3-х склянок).

·  Аналiз сечi зразу пiсля масажу простати.

·  Аналiз секрету простати i вмiсту сiм`яних пухірцiв.

·  Біохiмiчнi: виявлення в секретi передмiхуровоi залози кислої фосфатази i лімонної кислоти, тест на кристалiзацiю в секретi передмiхуровоi залози;

·  Бактерiологiчнi: бактеріальний посiв сечi й секрету простати на визначення мiкрофлори та її чутливостi до антибіотикiв.

·  Імунограма.

·  Гормональний статус.

Додатковi лабораторні дослідження: мазок з уретри на трихомонади, хламiдii, уреаплазми, мікоплазми та iн.

Обов’язкові iнструментальнi дослiдження:

·  ультразвукове дослiдження передмiхуровоi залози, органів калитки

Додатковi iнструментальнi дослiдження:

·  цистоскопiя, уретеоскопiя (за призначенням).

Консультації фахівців - андролога, ендокринолога проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: болю в крижах пахвинних складках, яєчках та промежині.

Санаторний режим: ІІ - ІІІ

Дієта: 15 (раціон № 5)

Кліматотерапія: загальні кліматопроцедури.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура.

Мінеральні води: Внутрішній прийом мінеральної води "Поляна Квасова", "Лужанськая", "Дана" (за призначенням) - по 100 – 200 мл три рази на тиждень за 30 - 60 хв до їжі, курс 24 дні.

Пелоїдобальнеотерпія:

Парафино-озокеритові аплікації (52-55 ^о С) на трусикову зону, 30 хвилин через день.

Теплові процедури поєднуються з масажем простати.

Сухі вуглекислі ванни призначають щодня або через тиждень, експозиція 20 - 30 хв, курс 10 - 12 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- Ультразвукова терапія на область промежини: положення хворого на боку, ультразвук – інтенсивність 0,4-0,6 Вт/см², частота 880 кГц, безперервний режим, методика жвава, тривалість 5-7 хв через день або щодня на курс 7-10 процедур.

- УВЧ-терапія  області промежини: електроди №2 розташовують над промежиною (зазор 2 см) і над лобком (зазор 3 см). Доза слабкотеплова, тривалість процедури 10-12 хв, щодня, а після 5 процедур - через день. Курс лікування 8-12 процедур.

- Діадинамотерапія (або СМС-терапія) області промежини (з метою знеболення). Електроди 6х8 см розташовують понад лобком (анод)  і під калиткою. Струм - двотактний хвильовий з довгими періодами по 4-6 хв  або синусоїдально-модульовані струми (ПН і ПЧ, частота 100 Гц., глибина модуляції 100%), по 4-6 хв, щодня.

- Лазеротерапія ректальна передміхурової залози: густина потоку потужності 3 мВт/см²., тривалість процедури 5-8 хв, щодня. Курс - 10 процедур.

- Магнітотерапія: ПМП (постійне магнітне поле) 100-300 ерстед. на область  малого тазу, тривалість процедури 10 хв щодня. Курс 10-12 процедур.

- При репродуктивній і еректильній дисфункції пропонується дія на наступні  корпоральні акупунктурні точки: Е 36, GІ 4, GІ 11, Rp 6, J 22, J 4, J 3, J 1, T 1,  T 3, T 14, T 20, RР 9, RР 10, V 25, F 2,  F 3.

Термін санаторно-курортного лікування: 18 - 21 - 24 тижня.

Показники якості лікування: нормалізація або підвищення кількості сперматозоїдів в еякуляті, поліпшення їх активності, зменшення кількості патологічних форм, нормалізація активнорухомих сперматозоїдів.

Протипоказання: гострі та підгострі запальні захворювання передміхурової залози, а також передлежачих органів (гострий і підгострий цистит, проктит та ін.)., специфічний інфекційний простатит в гострій та підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея та ін.), поліпозний, виразка, геморагічний проктит, тріщини заднього проходу, геморой, що кровоточить, доброякісна гіперплазія передміхурової залози 2-3 стадії із значним порушенням сечовипускання, злоякісні пухлини.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                  В.В.   Бондаренко