ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування хронічного циститу

Шифр по МКХ - 10: N 30

Класифiкацiя:

Цистити розділяють за патогенетичним принципом на первинний і вторинний.

За етіологією розрізняють: інфекційний (неспецифічний і специфічний), хімічний, термічний, токсичний, лікарський, аліментарний, неврогенний, радіаційний, інволюційний, післяопераційний і паразитарний цистити.

Залежно від перебігу розрізняють гострий і хронічний (латентний і рецидивний), дифузний (тотальний) і осередковий. Виділяють шиєчний цистит і тригоніт.

Хронічний цистит буває катаральний, виразковий, полипозний, кістозний, емфізематозний, эозинофільний, інкрустуючий і некротичний.  

Діагностика на санаторному етапі*

Основнi клiнiчнi критерiї: біль в області сечового міхура, уретри, відчуття пекучості в уретрі, порушення сечовиділення. 

Обов'язковi лабораторнi дослiдження:

·   загальний аналiз кровi та сечi,

· аналiз сечi (проба 3-х склянок та за Нечипоренко, Амбюрже - багаторазово)

· бактерiологічні: посiв сечi на визначення мікрофлори та її чутливостi до антибиотикiв. 

Додатковi лабораторні дослідження: мазок з уретри на трихомонади, хламiдii, уреаплазми, мікоплазми та iн.

Обов`язковi iнструментальнi дослiдження:

· уретероскопія,

· цистоскопiя,

·   ультразвукове дослiдження сечового міхура.

Додатковi інструментальні дослідження:

· оглядова урографiя,

· цистографiя.  

Консультації фахівців - проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: болю в області мочевого міхура, в уретрі, відчуття пекучості в уретрі, порушення сечовідділення.

Санаторний режим: І - ІІІ

Дієта (відповідно до рН сечі): 6 або 14 (раціон № 4), або дієта №15 (раціон №5) з обмеженням гострих страв та спецій.

Кліматотерапія: І - ІІ режими.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, теренкур. 

Пелоїдобальнеотерапія:

-    Сухі вуглекислі ванни щодня або через день 30 хв, курс 12 процедур;

-     Парафінові аплікації на область сечового міхура, температура 42 ^оС, 25-30 хв, щодня або через день, курс 12 процедур;

-    Парафіно-озокеритові аплікації на надлобкову область (45-50 ^оС), 20-25 хв, щодня або через день,

-     Грязьові аплікації (42-44 ^оС ) на область сечового міхура або по типу боягузів, 15 хв, через день. Курс  8-10 процедур. 

Апаратна фізіотерапія:

- УВЧ-терапія області сечового міхура. Положення хворого - сидячи. Електроди №2 розташовують в області лобка (зазор 1 см) і крижі (зазор 3 см). Доза слабко теплова, 10 хв, щодня.

- Мікрохвильова терапія (ДМХ-терапія). Випромінювач апарату розташовують в області проекції сечового міхура. Доза слабкотеплова               (6-8 Вт), тривалість 10-12 хв щодня. Курс 4-6 процедури.

- Індуктотермія області сечового міхура малим індуктором - диском. Сила анодного струму 150-180 мА., тривалість 20 хв, щодня; всього 6-8 процедур.

- Діадинамотерапія (або СМС-терапія) області сечового міхура і крижі. Електроди 6х12 см розташовують в області сечового міхура і крижі. Струм - двотактний хвильовий з довгими періодами по 4-6 хв

- Ультразвукова терапія області проекції шийки і анатомічного трикутника сечового міхура. Режим імпульсний (10 мс), інтенсивність               0,4 Вт/см², тривалість 5 хв, щодня. Курс лікування 8-10 процедур.

Додатково: Інстиляції уретри та сечового міхура розчинами Бети-1, коларголу, або протарголу, або борної кислоти, або фурациліну

Електорофорез антибіотиків в сполученні з сульфаніламідами або препаратами нітрофуранового ряду.            

Рефлексотерапия: Е 36, GІ 4, GІ 11, J 22, J 4, J 3, T 1,  T 3, T 14, T 20.

Термін санаторно-курортного лікування: 18 - 21 - 24 дні.

Показники якості лікування: зменшення болю в уретри, та сечовому міхуру, зменшення відчуття пекучості в уретри, зникнення або зменшення частих позивів до сечовипускання.

Протипоказання: специфічний інфекційний цистит в гострій і підгострій стадіях (туберкульоз, сифіліс, гонорея і ін.), поліпозний, виразка, геморагічний проктит, виразні порушення сечовипускання, злоякісні пухлини.

· - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко