ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування сечокам'яної хвороби

Шифр по МКХ - 10: N 20-23

Класифікація сечокам'яної хвороби за Лопаткиним Н.А. (РАМН, Москва)

Етіологія і патогенез: Екзогенні (зовнішні причини) і ендогенні (внутрішні).

-   Екзогенні причини: особливості мінерального складу ґрунту і води, продукти харчування.

-   Ендогенні причини: порушення водно-сольового обміну в організмі (підвищення функції паращитовідних залоз, авітамінозу, переломи кісток,  сечокислий діатез, ожиріння, діабет і ін.).

1. Ензімопатії - поразки проксимального і дистального канальців.

2. Вади анатомічного розвитку сечових шляхів.

3. Спадкові нефрозо - і нефрітоподобні синдроми.

4. Первинний і вторинний гиперпаратіреодізм.

5. Запальні процеси в нирках (пієлонефрит).

Хімічний склад каміння: оксалати, урати, фосфати, карбонати, цистинові, ксантинові, білкові, холестеринові каміння.

Діагностика на санаторному етапі*

Основнi клiнiчнi критерiї: може протікати без виразних симптомів. Турбують тупі болі у попереку, швидка втомлюваність, головний біль,  зрідка дизурія. 

Обов'язковi лабораторнi дослiдження:

- аналіз крові на сечову кислоту,

- загальний аналiз кровi та сечi,

- аналiз сечi (проба за Нечипоренком, Амбюрже). 

Додатковi лабораторнi дослiдження: - бактеріологічні: посiв сечi на визначення мiкрофлори та її чутливості до антибиотикiв.

Обов`язковi iнструментальнi дослiдження:

- ультразвукове дослiдження сечового міхура, нирок.

Додатковi iнструментальнi дослiдження: оглядова та екскреторна урографія.

Консультації фахівців - проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очкуються - зменшення клінічних симптомів захворювання: біль в суглобах, попереку.

Санаторний режим: І - ІІІ

Дієта: відповідно до рН сечі дієта: 6 або 14 (раціон № 4), або дієта №15 (раціон №5) з обмеженням гострих страв та спецій.

Кліматотерапія: І - ІІ режими.

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура. 

Мінеральні води: “Нафтуся”, “Лужанська”, “Свалява”, “Поляна Купель”, “Поляна Квасова”, “Товтри”, “Дана”, по 150 - 200 мл 3-4 рази на день за 40 хв до їжі, курс 24 дні.

Бальнеотерапія:

- Сухi вуглекислі ванни щоденно або через день 30 хв, курс 12 процедур;

- Парафінові аплікації на поперекову область, парафін - температура               42 – 46 ^оС, 25-30 хв, щоденно або через день, курс 12 процедур;

- Грязьові аплікації  на поперекову зону, температурний режим (40-42^о С), експозиція 15-20 хв, через день, курс 12-14 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

- Мікрохвильова терапія. Випромінювач № 1 або №2 встановлюють в області проекції нирки на відстані 5-7 дб. Доза слабкотеплова (30-40 Вт.). тривалість процедури 12-20 хв, щодня або через день курс 6-8 процедур.

- Магнітотерапія. Циліндровий індуктор діаметром 11 см, розташовують на  спині в області проекції нирки, другої - прямокутний 16х5 см - на передній черевній стінці в області проекції каменя в сечоводі. Індуктори встановлюють без зазору. Режим - переривистий,  струм пульсуючий, однополуперіодний (35 Мтл) тривалість процедури 20 хв, щодня. Курс - 15-20 процедур.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 тижня.

Протипоказання: хронічний пієлонефрит у фазі активного запалення, наявність ознак декомпенсації нирок (олігурія, підвищений залишковий азот); полікистоз нирок, декомпенсований гідронефроз; каралоподібні рецидивуючі камені нирок.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                              В.В.   Бондаренко