ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування первинного аліментарно-конституціонального  ожиріння

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі на аліментарно-конституціональне  ожиріння І-ІІ ступеня, хворі на ожиріння ІІІ ступеня з помірно вираженими ускладненнями та супутніми захворюваннями  на тлі ефективного консервативного лікування.

 Шифр МКХ-10: Е 66.0

Класифікація ожиріння (із урахуванням індексу маси тіла – ІМТ):

Надлишкова маса  >25 та < 29 кг/м²

Ожиріння   І класу  >30 та < 35 кг/м²

ІІ класу  >35 та < 40 кг/м²

ІІІ класу >40 кг/м²

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні симптоми: надлишкова вага, серцебиття, біль у ділянці серця, задишка, підвищення апетиту, спрага (за наявності цукрового діабету), гіподинамія та небажання рухатися, набряки ніг, млявість, роздратованість, запаморочення, іноді депресія.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

·   Загальний аналіз крові

·   Глікемія натщесерце та через 2 години після їжі

·   Ліпідограма

·   Загальний аналіз сечі.

Додатково:

·   Глюкозотолерантний тест

·   Інсулін, С-пептид

·   Коагулограма

Обов'язкові інструментальні дослідження:

·   УЗД органів черевної порожнини

·   ЕКГ.

Додатково:

·   Добове моніторування артеріального тиску, кардіоритму.

Консультації спеціалістів: ендокринолог, кардіолог, ЛОР-лікар (у випадку нічного апное), дієтолог.

Санаторно-курортне лікування*

Санаторний режим: ІІ-ІІІ.

Дієта: №8, раціональне харчування, розвантажувальні дні 2 рази на тиждень.

Рекомендується дієта зі зниженою енергетичною цінністю 1600 -1850 ккал на добу (до 1100-1270 ккал при дієті 8а та до 630-840 ккал при дієті 8б), переважно за рахунок жирів (у раціоні білки складають 15-20%, жири до 30%, вуглеводи 50-55%). Обмежується кількість прянощів, екстрактивних  речовин, копченини, додається харчова клітковина. Кулінарна обробка та вибір продуктів визначається наявністю цукрового діабету.

Кліматотерапія: за І-ІІІ режимом,  аеротерапія, талассотерапія, геліотерапія (зона розсіяної радіації).

Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура, теренкур, дозована ходьба, біг та рухливі ігри, механотерапія.

Бальнеотерапія:

Мінеральні води малої мінералізації для пиття.

Ванни загальні, мінеральні, морські, імерсійні, кисневі, перлинні, купання в водоймах, гідрокінезитерапія.

Душ циркулярний, висхідний, душ Шарко, підводний душ-масаж.

Апаратна фізіотерапія:

-   інгаляції, аероіонотерапія, синглетно-киснева терапія, фітотерапія, аромотерапія

-   електростимуляція ділянок живота, стегн

-   електроакупунктура

-   електросон

-   гальваногрязелікування

-   гідроколонотерапія.

Рефлексотерапія (масаж загальний та локальний, голкорефлексотерапія).

Пелоїдотерапія, теплотерапія (локальні аплікації).

Термін санаторно-курортного лікування: 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального самопочуття, збільшення руховоï активності, зменшення маси тіла, позитивна динаміка біохімічних показників крові; наявність консультацій ендокринолога.

Протипоказання: хворі на ожиріння ІІІ ступеня з тяжкими ускладненнями та супутніми захворюваннями та у випадках  неефективності консервативного лікування.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                    В.В.  Бондаренко