ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування екземи

Шифр по МКХ-10: L 30

Класифікація екземи:

І. За етіопатогенетичним чинником:

1. Істинна

2. Мікробна:

- екзема наружного слухового проходу

-  нумулярна (монетовидна)

-  паратравматична

-  мікотична

3.  Професійна (контактна)

4.  Себорейна

ІІ. За клінічним перебігом:

1.   гостра

2.   хронічна

Діагностика на санаторно-курортному етапі*

Основні клінічні критерії: істинна (ідіопатична) форма супроводжується гострозапальною набряклою еритемою з висипанням групи найдрібніших серопапул або пухирців, мокнуттям і утворенням кірок; захворювання проявляє еволюційний поліморфізм.

Мікробна екзема розвивається на місці хронічних осередків інфекції, утворюючи гострозапалльні, різко відмежовані крупнофестончаті вогнища.

 Себорейна екзема розвивається у хворих на себорею на ділянках шкіри (так звані себорейні ділянки), багатих сальними залозами (волосиста частина голови, вушні раковини і т.і.) у вигляді еритематозних плям, що лущаться, із зливними папулами жовтувато-бурого кольору.

Професійна екзема виникає переважно на відкритих частинах шкіри в результаті дії професійних шкідників.

Екзема у дітей відрізняється вираженістю ексудативного компоненту, великою кількістю висипань, схильністю до ускладнення вторинною інфекцією.

Обов'язкові лабораторні дослідження:

·  загальний аналіз крові

·  загальний аналіз сечі

Додаткові:

·  імунологічні та алергологічні дослідження крові

·  мікологічні дослідження шкіри

·  аналіз калу на глистові інвазії

·  показані поглиблені клініко-лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення патології внутрішніх органів, кровотворної, ендокринної, серцево-судинної системи.

Обов'язкові інструментальні дослідження:

·  дермографізм

·  перевірка ізоморфної реакції подразнення

Додаткові:

·   електрокардіографія

·   дуоденальне зондування

Консультації фахівців: за призначенням

Санаторно-курортне лікування*

Завдання етапу: надати гіпосенсибілізуючої, протизапальної дії, що зменшує мокнуття та заспокоює свербіж дію, нормалізувати порушену функцію гіпофізарно-наднирковозалозної системи, понизити збудливість кори великого мозку, сприяти відновленню трофічної функції шкіри.

Санаторній режим: загальний

Дієта: 6, або 7, або 15 (раціон № 4, або № 5), або за показаннями.

Руховій режим: лікувальна фізкультура, ранкова гігієнічна гімнастика.

Кліматотерапія: І—III режимах (індивідуально).

Бальнеотерапія (тренувальний або тренувально-щадний режим): сірководневі загальні, або 4-камерні, або хвойні ванни.

Пелоїдо- або теплотерапія: грязьові, або озокеритові, або парафінові аплікації (50-55°С,  20-30 хв, щоденно, 12-16процедур на курс лікування).

Апаратна фізіотерапія: електрофорез за Вермелем, або інтраназальний електрофорез (димедролу, або хлориду кальцію, або інше), або фонофорез мазі з сіркою, або дьогтем, або нафталаном, ультрафіолетове опромінення або діадинамічні струми на ділянку спинномозкових гангліїв.

Санаторно-курортному лікуванню підлягають хворі хронічною стадією екземи.

1) УФО загальне по основній схемі, через день (при екземі, обумовленій загальними захворюваннями — анемією, скрофулодермою, а також при поширеній себорейной екземі);

2) ванни сульфідні (температура 35-37° З), тривалість процедури 8—12 хв, 2 дні підряд з перервою на 3-й день (концентрацію поступово підвищують від 0,1 до 0,4 г/л, застосовують при екземі, яка не ускладнена піодермією) або йодобромні (температура 34-37° З), тривалість процедури 6-12 мін, шавлієві (температура 35—36° З), тривалість процедури 8-15 хв Через день;

3) ванни загальні крохмальні, висівкові, марганцеві або з настоєм квіток ромашки (температура 36-37° З), тривалість процедури 10-15 хв через день (після загального УФО);

4) підводний-кишкові (субаквальні) промивання, тривалість процедури 30—40 хв, 2 рази на тиждень (при порушенні обміну речовин і функції травної системи);

5) ультразвукова терапія осередків ураження. Режим безперервний, доза 0,4-0,6 Вт/см2, тривалість процедури 5-8 хв Щодня або через день (контактне середовище — рафінована соняшникова олія);

6) електричне поле УВЧ на область ураження, поперечно або тангенціально, доза слабкотеплова, тривалість процедури 10-12 хв, щодня або через день.

7) магнітотерапія на ділянку ураження. Зазор 1-2 см, режим безперервний, струм синусоїдальний, індукція 20-25 мТл, тривалість процедури 10-20-10 хв Щодня. На курс лікування від 10 до 20 процедур;

8) мікрохвильова терапія ділянки ураження, доза слабкотеплова, тривалість процедури 15 хв Щодня або через день;

9) висхідний душ сульфідною або прісною водою (температура 38—40°С, 98—146 кПа), тривалість процедури 5 хв, щодня або через день (при хронічній інфільтративній екземі у ділянці промежини і сильному свербінні);

10) сульфідна шапочка (методика така ж, як при випаданні волосся, застосовують при себорейной екземі волосистої частини голови);

11) электрофорез сульфідної води концентрації до 0,4 г/л на ділянку ураження, тривалість процедури 20 хв щодня або через день;

12) УФО місцеве (2—3 біодози, через день; при обмежених поразках) або лазеротерапія (доза 1,5— 3 мВт/см2), тривалість процедури від 2 до 8 хв щодня. На курс лікування 15—20 процедур;

13) дарсонвалізація або ультратонтерапія місцева, тривалість процедури 8—12 хв щодня (при сильному свербінні). На курс лікування 10—20 процедур;

15) сонячні ванни, повітря ліплені у поєднанні з морськими купаннями (особливо ефективні при себорейной і мікробній екземі).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-21-24 дні.

Показникі якості лікування: зникнення, або зменшення висипань та свербіння.

Протипоказання: гостра стадія екземи, мікробна екзема

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                               В.В.   Бондаренко