|
ЗАТВЕРДЖЕНО наказом МОЗ України від 06.02.2008 № 56 |
Клінічний протокол
санаторно-курортного лікування хронічного середнього отиту (ХГСО)
Шифр за МКХ-10: Н 66.0 (Н 66.1; Н 66.2)
Класифікація хронічного середнього отиту (І.І. Потапова 1961)
I. Мезотімпаніт – Н 66.1 (тубарний тимпаніт – ушкодження слизової оболонки барабанної перетинки. Локалізація - передній, задній, субтотальний.)
II. Епітімпаніт Н 66.2 (епітімпанальний, холестеатомний та каріозно-грануляційний процес).
III. Мезоепітімпаніт – (тотальний тимпаніт, ушкодження слизової оболонки барабанної порожнини з холестеатомним і каріозно-грануляційним процесом).
Діагностика на санаторному етапі*
· Основні клінічні критерії: зниження слуху, перфорація барабанної перетинки, в анамнезі гноєтеча з вуха, оперативне лікування.
Обов'язкові лабораторні дослідження:
· загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторюються один раз в 10 днів).
Обов'язкові інструментальні дослідження
· электрокардиография
· рентгенография скроневої кістки, за наявності супутніх захворювань - рентгенографія додаткових порожнин носа
· аудіометрія.
· оторінофарінгоскопія.
Додаткові інструментальні та лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань і тяжкості основного захворювання.
Консультації фахівців проводяться за свідченнями.
Санаторно-курортне лікування*
При хронічному мезотімпаниті лікування спрямоване на:
1) Санацію джерел інфекції носоглотки.
2) Відновлення дренажно-вентиляційної здатності слухової труби.
3) Стимуляцію репаративних процесів, підвищення захисних сил організму.
При хронічному епітимпаніті, епімезотимпаніті провідним методом лікування є хірургічний.
Санаторно-курортне лікування при епітимпаніті може бути застосоване для санації осередків інфекції, в післяопераційному періоді для стимуляції репаративних процесів, санації післяопераційної порожнини із застосуванням оптичних засобів.
Дієта хворих на ХГСО – повинна бути збагачена вітаміном D, містити велику кількість кальцію, фосфору.
Санаторний режим II-III ст.
Кліматотерапія: загальна
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура (групова)
Рекомендації по зміні стилю життя: показано перебування в умовах УФ радіації.
Пелоїдо і бальнеотерапія:
- Сульфідні ванни - концентрації 100мг/л, температури 35-36˚С, по 10 хв, на курс 10-12 ванн на курс;
- Йодобромні, хвойні, жемчужні, кисневі ванни температури 36-37˚С, по 10-12 хв, вуглекислі ванни - концентрації 1,2-1,4 г/л, температури 36-37˚С, по 10-12 хв, 10-12 ванн на курс, оксигенація.
- Аерація барабанної порожнини киснем по 10 хв, на курс 10-12 процедур.
Апаратна фізіотерапія - показані методи загальної рефлекторної фізіотерапії:
- Регуляція вегетативних функцій нервової системи (УФ-опромінення шийних симпатичних вузлів 2-3 біодози)
- Электрофорез за внутрішньовушною і комірною методиками з розчином кальцію хлориду, нікотинової кислоти, магнію сульфату, ефедрину, пахікарпіну, антипірину (залежно від стану тонусу судин).
- Озонові ванни по 10 хв, на курс 10-12 ванн.
Санація носа, носоглотки, навколоносових пазух, відновлення функції слухової труби:
-УЗ дія області глоткового отвору слухової труби - здійснюється від УЗ-апарата з частотою УЗ-коливань 2640 кГц за допомогою спеціального випромінювача, виконаного у формі вушного катетера. Випромінювач вводять по нижньому носовому ходу і встановлюють у області глоткового отвору слухової труби. Режим дії безперервний, інтенсивність 0,2 Вт/ см2, по 5 хв, на курс 10-12 процедур.
-УЗ-аерозолі ендоназально - протеолітичні ферменти - лідаза, ронідаза, кололітін та ін. розчиняють в 5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або буферного розчину (рН- 5,2) на процедуру, тривалість 10 хв, на курс 15-20 процедур.
- УФ-опромінення слизової порожнини носа і носоглотки (ј - Ѕ ) біодози.
- Опромінення УФ-лазером ендоназально, на курс 7-10 процедур.
- Гальвано - грязь на область навколоносових пазух, привушну область.
- Електростимуляция м'язового апарату слухової труби – фарадизація слухової труби - після попереднього змазування слизистої оболонки порожнини носа 2% розчином лідокаїну, електрод у вигляді катетера по нижньому носовому ходу вводять в глотковий отвір слухової труби. Другий електрод поміщають між кутом нижньої щелепи і сосцевідним відростком. Сила струму до відчуття вібрації у вусі, тривалість процедури 3-5 мін, через день, на курс 7-10 процедур.
- Діадинамічні струми, модульовані довгими періодами. Лікування проводять за ендоназально-ендоауральною методикою. Турунди, змочені теплою водою або лікарською речовиною (діадинамофорез), вводять в слуховий прохід і відповідну хворому вуху сторону порожнини носа. Сила струму до відчуття вібрації у вусі, тривалість процедури 5-10 хв, на курс 10-12 процедур).
Дія на привушну область:
- Дарсонвалізація тканин, що оточують вушну раковину (циліндровий електрод, по 6-8 хв, 10-12 процедур).
- УВЧ–індуктотермія на завушну область (зазор 1см, сила струму з відчуттям слабкого тепла, по 10 хв, 6-8 процедур на курс).
- СМХ-терапія (потужність дії 5-6 Вт, по 10хв, 5-6 процедур на курс).
- Парафінолікування лікування на привушну область – салфетно-аплікаційний метод: парафін температури 50 ˚С, бруд 40-42 ˚С, озокерит 40-45 ˚С, тривалість процедури 20 хв, на курс 12-15 процедур.)
- Грязелікування. Лікувальна грязь температури 38-40˚С застосовується у вигляді аплікацій завтовшки 2-3 см, які накладають навколо вушної раковини на 15-20 хв, на курс 12-15 процедур. Грязелікування за «комірною» методикою – грязь накладають на вушну раковину до скуластої кістки, сосцевидного відростка, по бічній поверхні шиї і через плечовий пояс доходить спереду до рівня соска, а позаду до верхнього краю лопатки. Температура грязі та тривалість аплікації підвищується з кожною процедурою (від 38 до 40˚С і з 10 до 20 хв), після чого залишаються постійними до закінчення курсу лікування (20 процедур).
Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Показники якості лікування: поліпшення самопочуття хворого.
* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)
Начальник Управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко