ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування увеітів, хоріоретинітів

1Шифр по МКХ-10:

Іридоциrліт Н.20  Н.22

увеіти, хоріоретиніти Н.30- Н32

Класифікація  увеітів: 

за походженням   - екзогенні та ендогенні ;

за  локалізацією   - передні   (ipiт  та   іридоцикліт), задні  (хоріоідит)  та  тотальні  (панувеіг);  

за клінічним перебігом – гocтpi, хронічні або хронічні рецидивуючі;

за клінічними проявами – дифузні, та вогнищеві;

за характером ексудації – серозні, фібрінозно-пластичні, гнійні, геморагічні.

по етіопатогенезу:

-   інфекційні та інфекційно-алергічні,

-   алергічні  неінфекційні,

-   при системних та синдромних захворюваннях,

-   при патологічних станах організму та порушеннях обміну речовин

-   постравматичні

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: наявність ознак змішаної ін’єкції ока, преципітація, ексудація (у передній камері, у склистому тілі), міоз, сінexiї, зниження гостроти зору),  при задніх увеїтах -  зниження гостроти зору, зміни поля зору, наявність скотом, фотопсій, метаморфопсій, а також змутнень у склистому тілі, наявність на очному дні поодиноких чи дисемінованих змін (інфільтратів чи ix наслідків з геморагічними чи пігментними компонентами).

Обов'язкові лабораторні дослідження

 Одноразово

· загальний аналіз крові

· загальний аналіз сечі

· цукор крові

· ревмопроби

Обов'язкові інструментальні дослідження

Одноразово 

•   визначення рефракції.

Дворазово

· візометрія,

·   періметрія,

· дослідження в світлі, що проходить,

· тонометрія.

Багаторазово

· біомікроскопія,

· офтальмоскопія.

Додаткові інструментальні i лабораторні дослідження проводяться залежно від супутніх захворювань i перебігу основного захворювання. При необхідності одноразово проводиться ультразвукове дослідження ока, гоніоскопия, імунограма, рентгенограма придаткових пазух носа, грудної клітини,  дослідження на токсоплазмоз, туберкульоз, цитомегаловірус, вірус простого герпеса, РВ, ТОРЧ-, ВІЛ-інфекції, ПЛР та ІФА, імунограма та 6ioxiмiчні дослідження.

Консультації фахівців: терапевт, стоматолог, отоларинголог, уролог, гінеколог та інші за призначенням.

Санаторно-курортне лікування*

Основні терапевтичні ефекти, які очікуються — зменшення чи зникнення залишкових проявів запального процесу в судинній оболонці  ока , стабілізація чи покращення зорових функцій .

Дієта: № 15, а також залежно від супровідної патології.

 Санаторний режим: II - III

Кліматотерапія: загальна,  аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни (обережно при туберкульозних та туберкульозно-алергічних увеітах -  лікуються у спеціалізованих  відділеннях).

Руховий режим: дозована ходьба, теренкур, ранкова гімнастика, лікувальна фізкультура (групова та індивідуалізована), масаж, спеціальні вправи з лікувальної фізкультури .

Мінеральні води: Внутрішнє вживання мінеральних вод завдяки їx позитивного впливу на загальний обмін речовин i покращенню функционального стану ШКТ та гепатобіліарної системи сприяє нормалізації обміну речовин і  в увеальному тракті та покращенню імунобіологічних резервів увеальної оболонки.. Вживання маломінералізованих мінеральних вод,  завдяки їx сечогінній дії,  сприяє нормалізації внутрішньоочного тиску коли він підвищений при увеітах та увеопатіях.

Пелоїдо- та бальнеотерапія: йодобромні ванни з температурою       35-36 ◦С, тривалістю 10-15 хв через день, на курс №8 (за показаннями).

Грязеві аплікації на комірцеву зону. 

Апаратна фізіотерапія:

При наявності запального процесу високу ефективність має електрофорез з 2 % хлористого кальцію, який має протизапальну  та протиалергічну дію, 0,5 % розчин дімедролу. Силу струму збільшують з 0,3 до 1,5 мА, тривалість щоденних процедур від 3 до 12-15 хв Курс лікування в середньому 10-15 процедур.

Для розсмоктування ексудатів у передній камері, склистому тілі – електрофорез з екстрактом алое, фібрінолізіну, лідази через ванночку (16 - 32 од. з дістілірованою водою у ванночку №15-20) або ендоназально (8-10 процедур тривалістю 3-12 хв, силу струму збільшують з 0,5мА до 1,0 мА).

Для  зменшення процесу рубцювання після зникнення явищ запалення використовують ультразвук крізь ванночку – імпульсний режим, доза 0,2-0,4 Вт/см²,  тривалість процедури 5 хв, курс лікування 10-15 процедур.

Добрий протизапальний та размоктувальний ефект дає діадинамотерапія. Здвоєні електроди ставлять на шкіру в області надбрівної дуги. Струм, модельований короткими періодами, 5-6 хв Щоденно, №6-8. Можна призначати діадинамотерапію в один день з електрофорезом.

Термін  санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якocmi лікування: зменшення чи зникнення прециттації та ciнexiй,  поновлення реакцій  зіниць, зникнення болючості циліарного тіла, зменшення чи розсмоктування вогнищ, шавок, помутнінь та геморагій , стабілізація чи покращення зорових функцій (гостроти зору, поля зору).

Протипоказання:  Санаторно-курортне лікування протипоказано хворим з гострою стадією захворювання.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                     В.В.  Бондаренко