ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування осіб,

що постаждали внаслідок Чорнобильської катастрофи:

осіб, що зазнали радіаційного впливу в діапазоні доз, що не викликають променеву хворобу,

 але мають соматичні захворювання в стадії компенсації

Діагностика на санаторному етапі*

Основні клінічні критерії: в першу чергу залежать від наявної соматичної патології та проявів радіофобіїї, порушенння психологичної та фізіологічної адаптації. Окрім того у хворих є емоційна лабільність, зниження працездатності, слабкість, дратливість, порушення сну, іноді депресія, зниження якості життя, що трактують як прояви синдрому хронічної  втоми.

Обов′язкові лабораторні дослідження:

·   загальний аналіз крові,

·   глюкоза крові;

·   загальний аналіз сечі;

·   імунограмма;

·   Печінковий комплекс (загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, холестерин, β-ліпопротеïди, тимолова проба);

·   ревмопроби,

·   показники ПОЛ та АОС;  

·   тіреоïдний статус: Т3, Т4, АтТГ;

·   ЕКГ, КІГ або САКР;

·   вивчення якості життя

Додатково:

· аналіз калу на яйця глистів; 

· сканування щитовидної залози; 

·

Обов’язкові інструментальні дослідження:

·   УЗД щитовидної залози;

·   Електрокардіографія;

·   моніторування РS щоденно: вранці, ввечері;

Консультацiï спеціалістів: психотерапевта та психолога, ендокринолога, невропатолога, кардіолога, уролога та інших необхідних фахівців.

Санаторно-курортне лікування*

 Санаторний режим ІІ-ІІІ;

  психотерапія, психологічна корекція, музико-, фонотерапія;

  кліматотерапія, повітряні ванни, прогулянки по території, таласотерапія;

Руховий режим:  ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна фізкультура;

масаж хребта, комірцевої зони через день, 8-10 процедур на курс;

Дієта (1,4,5,8,9,10) в залежності від наявної патології, збагачена антиоксидантами, вітамінами (ретинол, аскорбінова кислота, тіамін), мікроелементів (бром, цинк, кобальт, мідь, молібден), з підвищеним вмістом речовин, яким притаманна ентеросорбуюча дія (яблоки, банани, сливи, екстралакт, фібролакт); 

Мінеральні води малої та середньої мінералізації – гідрокарбонатні, хлорідні, сульфатні, слабко мінералізовані води з підвищеним вмістом органічних речовин (АкваВита плюс, Збручанська, Мелітопольська Елітна, Миргородська, Нафтуся, Новозбручанська, Планета, Поляна Купель, Поляна Квасова, Бронічанка, Фон-Графська, та інші) – за 40-45 хв до їжі, по150-200 мл 2 рази на день; йодована мінеральна вода (Йодіс, Українська Йодована, Йодованка) по 50 мл  1 раз на день, 24 дні.

Фітотерапія 

- детоксіфіт 70 мл 1 раз на день, 24 дня;

- рослинні адаптогени (женьшень, родиола рожева – золотий корінь, елеутерокок, левзея – маралячий корінь, заманиха – эхинопакс);

- синглетно-киснева терапія (коктейлі або інгаляції) ─ № 10-20, щоденно; 

Бальнеотерапія: природні та штучні ванни  - мінеральні, соляні, хвойні, йодобромні ванни (20 мг/л), експозиція 10-15 хвилин, температура, 34-37° С,  8-10 на курс; кисневі ванни з концентрацією кисню 30-40 мг/л (1-1,2 ммоль/л), 34-37 º С, 10-15 хвилин, 10 процедур на курс;  

Озокеритотерапія або пелоїдотерапія на уражену ділянку через день, 10-12 на курс; пелоïдотерапія на паравертебральну або комірцеву ділянки, температура грязі  38-40º С,  20 хв,  № 8-10 процедур на курс;

Апаратна фізіотерапія на ділянку уражених органів згідно традиційних стандартів лікування, а також:

- фонофорез лікарської суміші (10,0-15,0 мас% пелоідину, 10,0-15,0 мас% -45% діметилсулфаксиду, 10,0-15,0 мас% тимогену на вазиліно-линолиновій підставі а ад до 100,0 мл) на ділянку проекції селезінки, щільність струму 0,05 Вт /см² (перші 2 процедури), послідовні процедури – 0,2 Вт/см², режим безперервний, через день, по 10-12 кв., тривалість імпульсу 10мс.

-  ЕМХ мм-діапазону на проекцію серця,  потиличну зону, ділянку печінки або гастродуоденальну зону, частота випромінювання 59-63Гц, вихідна потужність 2-7 мВт/см2, режим генерації є безперервний, тривалість процедури - 15хв;

- лазеротерапії на рефлексогенні і вазоактивні зони (точки хребтових артерій, точки потиличних нервів, проекції шийних симпатичних ланцюжків та паравертебральні точки шийних хребців, а також на ділянку серця, (гелій-неоновий лазер) з довжиною хвилі 0,632мкм), через день  не більше від 10 рефлексогенних зон.

- лазеротерапія на ділянку печінки  (інфрачервоного діапазону- 0,89мкм), ділянку печінки опромінюють з 3-х полів: по правій серединно-ключичній лінії у 6 міжребер’ї, по правій пахвинній лінії - у 6-му міжребер’ї по правій пахвинній лінії - у 8 міжребер’ї,  частота 300 Гц, експозиція 256 с на кожне з полів, не більше від 10 рефлексогенних зон, через день , 10-12 процедур на курс;

- електросон,   5-20 Гц, експозиція 30-60 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 15-20 процедур;

-  інфітатерапія з частотою електромагнітних хвиль від 30 до 70 Гц,  щоденно  або через день, 10 процедур;

- лікувальний електрофорез за Вермелем або Щербаком, 10-12 процедур на курс, через день;

- центральна аналгезія,   800-1000 Гц, експозиція 20-40 хвилин, щоденно, 15-20 хвилин, на курс 10-15 процедур;

- лікувальний електрофорез розчинів грязі, 1 % розчину пелоїдину або пело-рапу на уражені ділянки, через день, 8-10 процедур на курс.

Додатково:

-  нирковий, жовчогінний, гіпотензивний або седативний чаї ─ 1/3 стакана 1 раз в день до ïди за 30-40′ , 24 дні;

- ультрафіолетове опромінення (УФО) ─ ерітемна доза, через день ─ № 5-7;

- імерсійні ванни 30-90 хвилин кожний день або через день, № 8-10 на курс;

- душ “Дощик”, циркулярний, висхідний - № 10-12, щоденно; або підводний душ-масаж ─ № 5-7, через день;

-  загальний масаж ─ № 8-10, через день, або щоденно;

-  релакс або свінг-терапія   № 10 кожний день або через день 15 хвилин на процедуру;

-  галотерапія ─ № 7-10, через день.

Термін санаторно-курортного лікування ─ 24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану психічної та фізіологічної адаптації,   зменшення клінічних та клініко-функціональних проявів захворювання  відновлення  працездатності, поліпшення якості життя.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 1248 с.)

Начальник Управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                           В.В.  Бондаренко