ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ
санаторно-курортного лікування дітей з ревматичним міокардитом
Код МКХ-10: І 09.0
Ревматизм – системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у зв’язку з гострою стрептококовою інфекцією (стрептокок групи А) у схильних до нього осіб.
Ознаки та критерії діагностики захворювання.
1. Клінічні ознаки: в анамнезі – перенесена гостра ревматична лихоманка із залученням серця, скарги на болі в області серця, суглобах, підвищену втомлюваність, роздратованість. Об'єктивно-блідість шкіри, сині круги під очима.
2. Аускультативні ознаки: ослаблення I тону серця або його роздвоєння (ритм галопу), аритмія, систолічний шум різної інтенсивності на верхівці серця і по лівому краю грудини, який не розповсюджується за межі серця.
3. ФКГ ознаки: пониження амплітуди I тону, систолічний шум середньої амплітуди, середньочастотний часто зливаючись з I тоном, займає більшу частину систоли, максимальні осциляції реєструються в IV міжребір'ї.
4. ЕКГ ознаки: порушення ритму серця (тахікардія або екстрасистолія), можуть бути порушення атріовентрикулярної провідності, блокади ніжок пучка Гіса, зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу, зниження вольтажу зубців комплексу QRS.
Показання.
Мінімальна ступінь активності, через 6-8 місяців після закінчення гострих явищ у хворих на первинний або зворотний міокардит – затяжного або латентного перебігу, при недостатності кровообігу не вище I стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму.
Протипоказання.
Активність ревматичного процесу вище I ступеня, порушення серцевого ритму, раніше 6-8 місяців після закінчення гострих явищ у хворих на первинний або зворотний міокардит, наявність недостатності кровообігу будь якого ступеня.
Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.
Умови проведення санаторно-курортного лікування.
Спеціальний санаторій або відділення для дітей, що страждають на кардіоревматологічні захворювання.
Діагностична програма.
Обов'язкові дослідження.
1. Загальний аналіз крові – двічі (до і після лікування).
2. Біохімічні дослідження (загальний білок та білкові фракції, сіалові кислоти, С-реактивний білок) – одноразово, за показаннями – двічі (до і після лікування.
3. Імунологічні дослідження – одноразово, за показаннями – двічі (до і після лікування.
4. Електрокардіографія – двічі (до і після лікування).
5. Ехокардіографія – одноразово.
Додаткові дослідження..
1. Печінкові проби – одноразово.
2. Фібриноген – одноразово.
3. Коагулограма – одноразово.
4. Фонокардіографія, добове холтерівське моніторування – одноразово.
Консультації фахівців: за показаннями.
Лікувальна програма.
1. Санаторний режим I-II.
2. Дієта: 10.
3. Кліматотерапія: повітряні ванни, сонячні ванни, купання в морі або басейні та інше.
4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна дозована ходьба, лікувальна фізкультура (групова, індивідуальна). прогулянки по території санаторію.
5. Бальнеотерапія: хлоридно-натрієві (10-20 г/л, температура води 36ºС, 10-15 хв., через день №10), або кисневі ванни (30-40 мг/л, температура води 35-36ºС, 7-10 хв., через день №10), або сульфідні (сірководневі), (25-50 мг/л, залежно від віку, температура води 36-37ºС, від 6 до 10 хв., через день №10), або йодобромні (температура води 36-37ºС, 10-15 хв., через день №10), лікувальні душі: дощовий, циркулярний.
6. Пелоїдо- та теплотерапія: (при наявності артралгій): грязьові аплікації на суглоби температурою 38-40ºС, 10-15 хв. залежно від віку, через день в дні вільні від бальнеолікування, або озокеритові температурою 37-38ºС з поступовим підвищенням до 40-42ºС, 20-30 хв., щоденно, або через день №10, або інші аплікації на ділянку суглобів.
7. Гідрокінезитерапія.
8. Масаж комірцевої зони, або сегментарний; при артралгіях – масаж м’язів, які прилягають до вражених суглобів.
9. Електросон.
10. За показаннями – медикаментозна терапія: біцілінопрофілактика (продовження розпочатої амбулаторно за місцем проживання), нестероїдні протизапальні препарати.
Очікуваний результат лікування.
Зменшення скарг на задишку, болів у серці та суглобах, поліпшення показників “якості життя”, підвищення фізичної працездатності.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-28 днів.
Критерії якості лікування.
Зникнення або зменшення скарг на задишку, болів у серці та суглобах, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних клінічних, інструментальних та функціональних досліджень, показників ревмопроб, поліпшення загального самопочуття.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Бальнеопатологічна реакція або непереносимість тої чи іншої процедури, загострення основного захворювання. Заходи корекції – відміна.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко