ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ
санаторно-курортного лікування дітей зі сколіотичною хворобою I і II ступеня, повільно прогресуючої течії
Сколіотична хвороба – захворювання всього організму людини з деформацією хребта в 3-х площинах: сагітальній, фронтальній і горизонтальній, з бічним відхиленням хребта, з ротацією хребців у фронтальній площині. Розрізняють нестабільний (у тому числі унаслідок різної довжини нижніх кінцівок, рефлекторний, істеричний) і стабільний сколіоз (ідиопатичний, природжений, нейром'язовий і інші форми).
Ознаки та критерії діагностики захворювання.
Асиметрія постави з деформацією тулуба.
Специфічні зміни за даними Ro-графії хребта (із захопленням гребенів підвздошної кістки в положенні лежачи і стоячи, в прямій передньо-задній проекції, з визначенням симптому Ріссера – у тому числі за даними з місця проживання, з давністю не більше 6 міс.) або за даними апаратно-програмного комплексу дослідження постави (АПКД).
Зниження силової витривалості м'язів спини і живота.
Зниження показників станової і кистьової динамометрії.
Показання.
Сколіотична хвороба (ідіопатичний сколіоз) I ступеня з поволі прогресуючою течією – у дітей у віці до 13 років при індексі стабільності не менше 0,5, у віці старше 13 років – при індексі стабільності не менше 0,7 і симптомі Ріссера II-III.
Сколіотична хвороба (ідіопатичний сколіоз) II ступеня з поволі прогресуючою течією – у дітей у віці до 13 років при індексі стабільності не менше 0,5, у віці старше 13 років – при індексі стабільності не менше 0,7 і симптомі Ріссера II-III.
Протипоказання.
Інші види сколіозу, окрім ідіопатичного.
Ідіопатичний сколіоз нестабільний, з швидко прогресуючою течією.
Ідіопатичний сколіоз III ступеня (направлення як етап дохірургічної корекції).
Ідіопатичний сколіоз IV ступеня.
Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.
Діагностична програма.
Обов’язкові дослідження.
1. Ro-графія хребта (із захопленням гребенів підвздошної кістки в положенні лежачи та стоячи, в прямій передньо-задній проекції, з визначенням симптому Ріссера – одноразово.
2. Визначення силової витривалості м’язів спини та живота – двічі (до і після лікування).
3. Проведення станової та кистьової динамометрії – двічі (до і після лікування).
1. Денситометрія (за показаннями) – двічі (до і після лікування).
2. Сумарна електроміографія м'язів спини і живота (за показаннями) – двічі (до і після лікування).
3. Міотонометрія (за показаннями) – двічі (до і після лікування).
4. Велоергометрія (за показаннями) – двічі (до і після лікування).
5. Електрокардіограма (ЕКГ) – двічі (до і після лікування).
6. Загальний аналіз крові (з оцінкою по Гаркаві Л.Х. і співав., 2002) – двічі (до і після лікування).
7. Аналіз сечі на глікозоаміноглікани – двічі (до і після лікування).
8. Психологічне тестування (шкала самооцінки Спілбергера і ін.) – двічі (до і після лікування).
9. Оцінка показників «якості життя» – двічі (до і після лікування).
Консультації фахівців: за показаннями – консультація невропатолога.
Лікувальна програма.
1. Санаторний режим I-II. Ортопедичний режим (навчальні заняття, лежачи на животі, нічний і денний сон на щиті, за показаннями – носіння корсета).
2. Дієта №15 – повноцінне збалансоване харчування.
3. Кліматолікування відповідно сезону року: обтирання морською або прісною водою по схемі гартування, повітряні і повітряно-сонячні ванни по I-II режиму – при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря (в парку), малорухливі ігри на повітрі.
4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (групова або індивідуальна) з проведенням ручного масажу (рефлекторно-сегментарного, точкового) м'язів спини і живота – щодня №15, лікувальна ходьба по маршруту № 1.
5. Основний лікувальний чинник дії: при індексі стабільності хребта Казьміна (ІС) 0,5-0,7 – бальнеолікувальний; при ІС ³ 0,7 – грязелікувальний (нативне грязелікування сульфідно-муловою або сапропелевою лікувальною гряззю). При ІС 0,5-0,7 у дітей з напруженістю кардіогемодинамічних показників і супутніми захворюваннями у фазі ремісії у вигляді дискінезії жовчовивідних шляхів по гіперкінетичному типу, НЦД по кардіальному або гіпертонічному типу, ВСД по типу симпатікотонії – хлоридні натрієві ванни (20г/л, 36 - 37°С, 10 - 15 хв. через день або 2 дні підряд, 3-й день - перерва № 10), у тому числі дітям з середнім зростанням і зростанням вище середнього, з показниками кистьової динамометрії вище 25 кг, рівнем фізичної працездатності більше 1,7 Вт/кг, з рівнем глікозоаміногліканів сечі до 45 мкмоль/добу – курс 15 ванн.
При ІС 0,5 - 0,7 і супутніх захворюваннях у вигляді бронхіальної астми легкої або середньої важкості, ревматичного або неревматичного кардиту в анамнезі (у тому числі з недостатністю мі трального клапана) – вуглекислі ванни 0,5-1,5 г/л, від 36-35°с із зниженням температури до 34-32°с, 10-15 хв., через день. № 10.
При ІС 0,5-0,7, без напруженості кардиіогемодинамічних показників і з супутніми захворюваннями у фазі ремісії у вигляді атопічного дерматиту, посттравматичного артриту або сальпінговфориту – йодобромні мінеральні ванни (йоду в молекулярній формі не менше 10 мг/дм3, брому не менше 25мг/дм3), 36-37°С, 10 -15 хв., через день № 10.
Методом вибору бальнеотерапії можуть бути: при супутній ВСД по типу симпатикотонії – хвойні мінеральні ванни, 36-37°С №10 або №15, при НЦД по гіпокінетичному типу, ВСД по парасимпатичному типу – «перлинні мінеральні ванни», 36-37°С, 10-15 хв., через день № 10 або № 15 (відповідно показникам фізичного розвитку).
Для дітей із стабільним сколіозом при завершеному рості, при вираженому зниженні витривалості м’язового корсета і при супутніх захворюваннях у вигляді екзогенно-конституціонального ожиріння I-II ступеня, ВСД по парасимпатичному типу, дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпокінетичному типу – гідрокінезитерапія в басейні з мінеральною (або прісною) водою, 28-30°С, 15-30 хв., щодня або через день №10 або № 15 (відповідно показникам фізичного розвитку) або гідрокінезитерапія в морі, або лікувальне плавання в басейні з мінеральною (прісною) водою стилем «брас», 28-30°С, 15-20 хв., щодня або через день, відповідно № 10 або № 15.
При ІС ³ 0,7 і без протипоказання до грязелікування – грязьові аплікації у вигляді «напівкорсета», 38-40°С, 15 хв., через день № 10. При напруженості вегетативної регуляції і симпатоадреналової системи, а також у дітей з I ступенем сколіозу у віці до 10 років методом вибору може бути гальваногрязелікування (комірцева область, 38-40°С, 0,03-0,05 мА/см2, 15-20 хв., щодня або через день №10).
6. Електростимуляція ослаблених м'язів тулуба (на випуклій стороні викривлення) – для ампліпульстерапії (СМС): I і II рід роботи, 30-50 Гц, 75-100%, 10 хв., щоденно № 15, при непереносимості – інтерференцтерапія області хребта №10.
7. Психологічна (за показаннями – психотерапевтична) корекція.
8. З метою санації хронічних вогнищ інфекції – фізичні чинники по рефлекторно-сегментарних або місцевих методиках.
9. За показаннями, з урахуванням супутніх захворювань – лазеропунктура, методи нетрадиційної терапії, акупунктура, мануальна терапія.
Очікуваний результат лікування.
Зменшення асиметрії постави (не менше ніж на 1 см), збільшення витривалості м'язів (більш ніж на 5% від початкового рівня), збільшення кистьової динамометрії (не менше ніж на 1 кг), ЖМЛ (на 200 мл і більш), приріст фізичної працездатності (більш ніж на 5%), збільшення біоелектричної активності м’язів при зниженні коефіцієнта асиметрії амплітуди біопотенціалів.
Тривалість санаторно-курортного лікування.
28 днів – для хворих на сколіоз I ступеня
56 днів – для хворих на сколіоз II ступеня.
Критерії якості лікування.
Зменшення асиметрії постави, збільшення витривалості м'язів, збільшення кистьової динамометрії, ЖМЛ, фізичної працездатності, поліпшення біоелектричної активності м’язів при зниженні коефіцієнта асиметрії амплітуди біопотенціалів.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Можлива індивідуальна непереносимість імпульсних струмів при проведенні електростимуляції. Заходи корекції: відміна процедур електростимуляції, призначення інтерференцтерапії області хребта (№ 10).
Можлива відмова від лікувального плавання або гідрокінезитерапії – при невмінні плавати. Заходи корекції: навчання плаванню в басейні.
Умовні скорочення.
ЖМЛ – життєва місткість легенів.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко