ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з хронічним  гастритом

 із нормальною або зниженою секреторною функцією

Код МКХ-10: К 29.3; К 29.4

Хронічний гастрит – хронічне захворювання з комплексом запальних і дистрофічних змін слизистої оболонки шлунку, з порушенням процесів регенерації кліток епітелію, з ознаками місцевого і імунного запалення. Хронічний атрофічний гастрит (із зниженою секреторною функцією) характеризується вираженою атрофією більше 50% залоз слизистої оболонки шлунку.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Наявність симптомів шлункової та кишкової диспепсії (відрижка повітрям, неприємний смак в роті, бурчання в кишечнику, проноси чи закрепи, їх зміна, непереносимість деяких видів їжі, особливо молока), дискомфорт в епігастральній області (відчуття переповнення, тиску, розпирання після їжі), наявність тупого болю після їжі.

2. Ендоскопічні дані, у тому числі атрофія залоз слизистої шлунку (більше 50% поля зору при атрофічному гастриті).

3. Знижений рівень пепсиногену-1 (при атрофії в тілі шлунку), пепсиногену-2, гастрину-17 (при атрофії в антральному відділі шлунку).

4. Виявлення Helicobacter pylori (у тому числі за допомогою уреазного тесту або інших тестів).

Показання.

· Хронічний поверхневий гастрит у фазі ремісії або неповної ремісії.

· Хронічний субтрофічний гастрит у фазі ремісії або неповної ремісії.

Протипоказання.

· Хронічний гастрит у фазі загострення.

· Хронічний атрофічний гастрит, інший гастрит (гігантський гіпертрофічний, гранульоматозний гастрит, хвороба Менетріє).

· Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

         Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження.

1. Загальний аналіз крові (з додатковою оцінкою по Л.Х. Гаркаві і співав., 2002) – двічі (до і після лікування).

2. Фіброгастродуоденоскопія (у тому числі за місцем проживання з визначенням H. pylori – до лікування), за показаннями – після лікування.

Додаткові дослідження.

1. Уреазний дихальний тест (CLO-тест) – двічі, до і після лікування.

2. Визначення в крові гастрину і пепсиногенів-1, -2 – до лікування (у тому числі дані з місця проживання).

3. Електропунктурна діагностика – двічі (до і після лікування).

4. Електрокардіографія (ЕКГ) – двічі (до і після лікування).

5. Копроцитограма – двічі (до і після лікування).

6. Визначення показників «якості життя» – двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта №5 (15).

3. Кліматотерапія по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18°С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21°С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (груповий метод) з проведенням рефлекторно-сегментарного масажу (№10), теренкур.

5. Лікування мінеральною водою: гідрокарбонатні хлоридні натрієві мінеральні води малої і середньої мінералізації (типу «Березовської», «Поляни Купіль», «Кримської»). На початку курсу лікування до 100 мл на прийом, потім поступово до 150 мл на прийом, 3-4 рази на день, за 20-30 хв. до прийому їжі, температура води 18-25°С; повільно, невеликими ковтками. Курс лікування: 21-26 днів.

6. В умовах грязьових курортів – грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (38-40°С) або торф'яної, сапропелевої грязі 40-42°С на комірцеву область і (або) область епігастрія, 10-15 хв., через день, №10. Методом вибору, з урахуванням вираженості атрофічного процесу, можуть бути поєднані методики грязелікування (гальвано-, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез, вакуум-пелоелектрофорез) №10.

7. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10) або радонові ванни (20-40 нКи/л 36-37°С, 8-10 хв., через день №10) або з урахуванням супутньої патології – мінеральні йодобромні, хвойні, «перлинні» або інші мінеральні ванни (№10). Бальнеотерапія (або гідротерапія) може бути проведена у вигляді лікувального плавання в басейні (28-30°С, 15-20 хв., щодня або через день №10).

8. Магнітолазерна терапія (МЛТ) або магнітолазерна ультразвукова терапія (1,2 Гц, від 6 до 20 мТл, до 10 мін., через день №10).

9. За показаннями – фітотерапія, рефлексотерапія, методи нетрадиційної терапії.

10. За показаннями – психотерапія (або психокорекція).

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг з нормалізацією стану слизистої шлунку і її функцій і початково змінених показників копроцитограми, адаптивних реакцій і  показників „якості життя”.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 день.

Критерії якості лікування.

Нормалізація стану слизистої шлунку і її функцій, зменшення кількості скарг, поліпшення неспецифічної резистентності, адаптивних реакцій, показників “якості життя”.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції: відміна, за показаннями – проведення фітотерапії.

Можлива індивідуальна непереносимість ультразвука (по методиці пелофонотерапії). Заходи корекції: відміна, за показаннями – проведення іншої методики грязелікування.

Ступінь наукової доказовості: С.

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                   В.В.  Бондаренко