ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування дітей з гіпертонічною (гіперкінетичною) дисфункцією жовчного міхура

Код МКХ-10: К 83.4

Дискінезія жовчовивідних шляхів, гіпертонічно-гіперкінетична форма – дисфункціональний розлад біліарного тракту (з порушенням синхронності в роботі жовчного міхура і сфінктерного апарату біліарного тракту, із спазмом сфінктера Одді).

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Наявність в анамнезі періодичних короткочасних колікоподібних болів в правому підребер’ї (з іррадіацією в праву лопатку, праве плече або в спину) після погрішностей в дієті, прийому холодної їжі, з посиленням при глибокому вдиху.

2. Характерні зміни за даними ультразвукового дослідження (УЗД) жовчного міхура.

Показання.

Дисфункція жовчного міхура за  рахунок спазму сфінктера Одді у фазі ремісії.

Протипоказання.

· Жовчна кіста.

· Непрохідність жовчних ходів.

· Інші уточнені хвороби жовчовивідних шляхів (спайки, атрофія, гіпертрофія, виразка).

· Хронічні захворювання органів травлення у фазі загострення.

· Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту.

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження.

1. Дані ультразвукового дослідження (УЗД) жовчного міхура (у тому числі з місця проживання) – до лікування, за показаннями і після лікування.

2. Загальний аналіз крові (з оцінкою по Л.Х. Гаркаві і співав., 2002) – двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження. 

1. За показаннями – аналіз калу на яйця гельмінтів і найпростіших – двічі (до і після лікування).

2. За показаннями – дуоденальне зондування (у тому числі з місця проживання).

3. Електрокардіограма (ЕКГ) – двічі (до і після лікування).

4. Електропунктурна діагностика – двічі (до і після лікування).

5. Психологічне тестування (САН і інші тести) – двічі (до і після лікування).

6. Кардіоінтервалографія – двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим II.

2. Дієта №5.

3. Кліматотерапія по II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 18°С, морські купання (купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 21°С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (груповий метод) з проведенням рефлекторно-сегментарного масажу (№10), теренкур.

5. Грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (39-40°С) або торф'яної грязі, або сапропелевої лікувальної грязі (40-42°С) на область правого підребер'я, 12-15-20 хв.; через день №10. Методом вибору може бути озокеритолікування (45-50°С) тієї ж області дії, через день №10.

6. Питне лікування: гідрокарбонатні або хлоридні мінеральні води іонів брому з вмістом кальцію малої мінералізації (типу «Миргородської», «Труськавецької», «Планети»). Температура води 42-45°С, до 100-150 мл на прийом, 3 рази на день, за 40-60 хв. до їжі, пити слід дрібними ковтками.

Курс питного лікування: 21-26 днів.

7. Промивання жовчних шляхів без зонда (тюбаж) та при дуоденальному  зондуванні із застосуванням мінеральної води малої мінералізації (див. вище) або м'яких жовчогінних (ксилиту, сорбіту, овочевого соку) – в положенні на правому боці або напівлежачи на спині з грілкою на правому підребер’ї, 45-65 хв., 1 раз на тиждень.

8. При астено-невротичному синдромі – масаж м’язів комірцевої області і голови (№10) або електросонтерапія (в дні без грязелікування), частота імпульсів з індивідуальним визначенням (частіше 30-40 Гц), 15-30 хв., через день №10.

9. За показаннями з урахуванням супутніх захворювань – бальнеолікування у вигляді хлоридних натрієвих ванн (10-20 г/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10), або йодобромних мінеральних ванн, або гідротерапія у вигляді хвойних, азотних, шавлієвих ванн (36-37°С, 10-15 хв., через день або 2 дні підряд, третій день перерва, №10), або лікувальні душі (дощовий, пиловий), 38-39°С, через день або щодня №10.

10. За показаннями – фітотерапія, методи нетрадиційної терапії, лазеропунктура.

11. За показаннями – психокорекція.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг, нормалізація психоемоційного стану і вегетативної регуляції, поліпшення стану функції жовчного міхура і адаптивних реакцій, нормалізація випорожнення.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, поліпшення стану функції жовчного міхура і вегетативної регуляції, нормалізація психоемоційного стану і адаптивних реакцій.

Можливі побічні дії і ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції: відміна, за показаннями – проведення фітотерапії.

Можлива індивідуальна непереносимість електротерапії. Заходи корекції: відміна.

Ступінь наукової доказовості: С.

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                           В.В.   Бондаренко