ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 12.05.2008 р. № 242

СТАНДАРТ

санаторно-курортного лікування  дітей

з  ожирінням внаслідок надмірного надходження енергетичних ресурсів

Код МКХ-10: Е 66.0

Первинне (аліментарне просте) ожиріння – захворювання обміну речовин з надмірним накопиченням жиру в місцях його фізіологічних відкладень, із збільшенням маси тіла більш ніж на 20% в порівнянні з середніми допустимими величинами.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Індекс маси тіла (в кг/м²) до 30-34,9 при I ступені ожиріння, до 35-39,9 при II і більше 40 – при III – двічі (до і після лікування).

2. Перевищення відсотка жиру в організмі, порушення абсолютної і відносної маси тіла (з урахуванням товщини шкірних складок) – до лікування.

3. Відсутність ознак вторинного ожиріння (до лікування).

Показання.

· Просте (первинне) ожиріння I і II ступенів.

· Просте (первинне) ожиріння III ступеня без явищ декомпенсації серцевої діяльності і при збереженні самообслуговування.

Протипоказання.

· Просте (первинне) ожиріння III ступеня з недостатністю кровообігу вище за I ступінь і порушенням самообслуговування.

· IV ступінь ожиріння.

· Ожиріння, викликане прийомом лікарських засобів.

· Інші форми ожиріння (вторинне, діенцефальне ожиріння).

· Загальні протипоказання до санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій, або відділення для хворих з ендокринними і обмінними порушеннями.

Діагностична програма.

Обов’язкові дослідження.

1. Глюкоза крові – двічі, до і після лікування.

2. Біохімічний аналіз крові (загальний холестерин, тригліцериди і ліпопротеїди низької щільності – ЛПНЩ, в-ліпопротеїди) – двічі (до і після лікування).

3. Електрокардіографія (ЕКГ) – двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

1. Артеріальний тиск (АТ) – до лікування, за показаннями – 1 раз на 3-5 днів, після лікування.

2. Життєва місткість легенів (ЖМЛ) – двічі (до і після лікування).

3. Тест на толерантність до глюкози: одноразово до лікування.

4. Велоергометрія – двічі (до і після лікування).

5. Психологічні тести – двічі (до і після лікування).

6. Визначення «якості життя» – двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями – ортопеда.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим II.

2. Дієта 8.

3. Кліматотерапія відповідно сезону року (обтирання морською (прісної) водою по схемі гартування, повітряні і повітряно-сонячні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 18°С, морські купання або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 21°С, прогулянки біля моря, в парку ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ) або прогулянка 30-45 хв., ЛФК групова (за показаннями – індивідуальна) в групі ожиріння, з проведенням самомасажу м'язів живота і нижніх кінцівок, лікувальна ходьба по маршруту №1 або №2.

5. Лікувальне плавання в басейні мінеральної (прісної) води: 28-30°С, 15-20 хв., щодня №15 або через день №10, або гідрокінезотерапія в басейні мінеральної (прісної) води або в морі, щодня №15 або через день №10.

Методом вибору бальнео- або водолікування може бути гідромасаж (за показаннями – загальний або місцевий, 36-37°С, 1-1,5 ат., 15 хв., через день №10), або лікувальний душ (шотландський або циркулярний,  щодня №15 або через день №10, або сауна по I режиму (з температурою повітря в сауні до 80°С), 2-3 заходи, через 3 дні №8, або вихрові ванни, через день №10.

Методом вибору бальнеотерапії за наявності підвищеного АТ і змін ЕКГ можуть бути хлоридні натрієві ванни (20 г/л, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10) або вуглекислі ванни (0,75-1,2 г/л від 35°С до 32°С, 10-15 хв., через день №10), або радонові ванни (20-40 н/Ки, 36-37°С, 10-15 хв., через день №10). 

6. За показаннями - електростимуляція прямих м'язів живота і стегон синусоїдальними модульованими струмами (СМС), II родом роботи (50-30 Гц, 50-75%, 15 хв., щодня №15), або локальна баротерапія області спини (30 хв., через 2 дні №8), або вібровакуумтерапія (30 хв., через день №10), або сегментарна баротерапія по сповільненій або основній схемі (від 5 до 30 хв., через день №10), або поєднане проведення локальної вакуум-декомпресії і роликового масажу – 30 хв., щодня (через день) №10.

7. Поєднані методики грязелікування за наявності змін з боку кістково-м’язової системи: гальванопелоїдотерапія, пело- або рапо-електрофорез, або пелофонофорез області суглобів через день, в дні без електростимуляції №10 або ліманотерапія в літні місяці року (самостійним курсом) при температурі води не нижче 28°З, від 5 до 10 хв., через день або два дні підряд, третій – перерив №10.

8. Питне лікування: гідрокарбонатно-хлоридні води (типу «Лужанської №2», «Поляни Купіль», «Айвазовської»), питний режим – залежно від функціонального стану шлунково-кишкового тракту (при нормальній секреції шлунку: температура води 28-35°С, від 50 до 150 мл на прийом, за 35-60 хв. до їжі, поволі, невеликими ковтками, 3 рази на день; при закрепах: 18-25°С, за 40 хв. до їжі, поволі, невеликими ковтками, 3 рази на день).

Курс лікування: 21-26 днів.

9. За показаннями, за наявності закрепів дітям старше 14 років – колоногідротерапія маломінералізованою (або прісної) водою, 37-39°С, від 0,5 до 1 л, до 10 л, 1-2 рази на тиждень №5 або клізми 38-40°С, 0,3 л, до 1 л, 1-2 рази на тиждень №5.

10. Психотерапія.

11. За показаннями – рефлексотерапія, методи нетрадиційної терапії, фітотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Зниження маси тіла, при початково підвищеному рівні глюкози в крові – її зниження до 5,5 ммоль/л, поліпшення показників ліпідограми, зменшення скарг (не менше ніж на 2) або синдромів (не менше ніж на 1 і АТ), позитивна динаміка антропометричних показників (приріст ЖМЛ, кистьової динамометрії), приріст фізичної працездатності більш ніж на 5 Вт., позитивна динаміка психологічних тестів і оцінки «якості життя».

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг, нормалізація артеріального тиску і біохімічних показників крові, зменшення маси тіла і рівня глюкози крові, покращення самопочуття і показників “якості життя”.

Можливі побічні дії та ускладнення.

При перших процедурах електростимуляції можливе м'язове тремтіння у відповідь на навантаження. Заходи корекції: проведення процедур через день (без збільшення параметрів процедури).

Після рухового навантаження (лікувальна ходьба, плавання) можливий м'язовий біль. Заходи корекції: самомасаж, місцеві теплові процедури.

Можлива індивідуальна непереносимість питного лікування. Заходи корекції: відміна питного лікування, призначення фітотерапії.

Ступінь наукової доказовості: С.

Начальник управління материнства,

дитинства та санаторної справи                                                                                       В.В.  Бондаренко