ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ
санаторно-курортного лікування дітей з наслідками черепно-мозкової травми
Код МКХ-10: S 06; T 90
Ознаки та критерії діагностики захворювання.
Анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольовій сфері.
Показання (Г.М.Пономаренко, 1999).
1. Наслідки закритих (через 2 місяці) та відкритих (через 5 місяців) травм головного мозку при наявності астенічного, вегето-судинного, гіпоталамічного синдромів без різко вираженої гіпертензії, які не супроводжуються різкими порушеннями в руховій сфері, перешкоджаючими самообслуговуванню та самостійному пересуванню, без епілептичних приступів та психічних порушень.
2. Хворі з наслідками тяжких травм (після контузії, відкритих чи закритих черепно-мозкових травм, хірургічного видалення внутрішньочерепної гематоми) при наявності рухових розладів, але з можливістю самостійного пересування та самообслуговування, через 2 місяці можливо направляти в місцевий санаторій (при відсутності епілептичних та епілептиформних нападів)
3. Хворі після струсу головного мозку через 1 місяць після травми.
Протипоказання.
Значні порушення рухових функцій при неможливості самообслуговування, наявність епілептичних приступів та психічних порушень, загальні протипоказання, що виключають напрямок хворих у санаторії.
Умови проведення санаторно-курортного лікування.
Проведення лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.
Діагностична програма.
Обов’язкові дослідження.
Загальний аналіз крові та сечі – двічі (до лікування і після лікування).
Ехоенцефалографія (ЕхоЕг), реоенцефалографія (РЕГ) .
Додаткові дослідження.
Аналіз крові на цукор; електрокардіографія (ЕКГ), електроенцефалографія (ЕЕГ), рентгенографія черепа, дослідження очного дна.
Консультації фахівців.
Невропатолога, офтальмолога, за показаннями – терапевта.
Лікувальна програма.
1. Санаторний режим: І-ІІ.
2. Дієта: № 15.
3. Кліматотерапія: І-ІІ режим (залежно від сезону року).
4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна).
5. Бальнеотерапія: йодо-бромні, або кисневі, або перлинні, або солоно-хвойні, або сірководневі, або радонові ванни (температура води 36-37º С, 10 хвилин, через день №10); або лікувальні душі низького та середнього тиску; або грязьові аплікації 38-40ºС, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.
6. Апаратна фізіотерапія:
При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:
електросон; або електрофорез (брому, пірацетаму) трансорбітальний, або ендоназальний; або анодна гальванізація (комір по Щербаку); або ІНФІТА-терапія; або аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, апельсину, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену); або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При головному болі, ангіоспастичних реакціях:
транскраніальна електроаналгезія низькочастотна (100 імп с-1) або високочастотна (1000 імп с-1); або гальванізація шийних симпатичних вузлів, (новокаїн, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін, нікотинова кислота та ін.); або ультратонотерапія комірцевої зони; або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день;
При синдромі вегетативної дисфункції з артеріальною гіпертензією:
дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на область проекції нирок; або електрофорез (ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками; або магнітофорез брому на область комірцевої зони; або масаж комірцевої зони; або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гіпотензією:
електрофорез (кофеїну, літію, кальцію, вітаміну В1) ендоназально за схемою; або аерофітотерапія (ефірними маслами гвоздики, жасмину, іриса, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.); або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При синдромі вегетативної дистонії з кардіалгією:
дарсонвалізація; або ультратонотерапія області відносної серцевої тупості та зон Захар’їна-Геда; або ЗмМП на область сегментів СIV-ДIV паравертебрально; або дециметрохвильова терапія; або масаж сегментарних зон хребта, точковий масаж. Курс лікування 10 процедур, щоденно або через день.
При лікворно- гіпертензійному синдромі:
ЗмМП на область синокаротидних зон або паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта; або дарсонвалізація; електрофорез еуфіліну на комірцеву зону; або інтерференціїні струмі на комірцеву зону; або електросон; або електрофорез (пірацетаму) трансорбітально. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.
При паркінсоничному синдромі:
дециметрові хвилі на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на область проекції нирок; або ЗмМП паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта; або е.п. УВЧ бітемпорально, або за лобово-потиличною методикою; або СМТ паравертебрально на рівні СШ-ТІ та ТІХ-LІ; або масаж комірцевої зони; або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При гіпоталамічному синдромі:
е.п. УВЧ по затвердженим методикам бітемпорально або за лобово-потиличною методикою; або електросон; або електрофорез (пірацетаму) трансорбітально; або ендоназальний електрофорез (новокаїну, вітамину В1, кальцію); або надвенне опроміненне інфрачервоним лазерним випромінюванням; або голкорефлексотерапія; або масаж комірцевої зони; або підводний душ-масаж на комірцеву зону, вздовж хребта та на кінцівки; або грязьовий “комір”; або інтерференційні струми. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При порушенні функцій руху:
для зниження м’язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:
електростимуляція м’язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез дибазолу на паретичні кінцівки; або кріотерапія на спастичні м’язи; або застосування грязьових аплікацій у вигляді „рукавичок”, „шкарпеток”; або місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок; або гідрокінезитерапія в басейні з температурою води 35-37ºС, або диференційований масаж паретичних кінцівок. Курс лікування 10 процедур; щодня або через день.
Очікуваний результат лікування.
Покращення церебрального кровообігу, нормалізація артеріального тиску, зменшення вегетативних проявів, зменшення рухових порушень, зникнення оболонкових симптомів.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.
Критерії якості лікування.
Зменшення головного болю, вегетативних розладів, поліпшення загального самопочуття, психоемоційної сфери, нормалізація АТ, поліпшення показників ехоенцефалографії і реоенцефалографії.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко