ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 12.05.2008 р. № 242
СТАНДАРТ
санаторно-курортного лікування дітей з наслідками запальних захворювань центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, мієліт та енцефаломієліт) в стадії ремісії
Код МКХ-10: G 09
Ознаки та критерії діагностики захворювання.
Анамнез захворювання, вегето-судинні порушення, порушення у емоційно-вольовій сфері.
Показання (Г.М.Пономаренко, 1999).
1. Церебральний арахноїдит (конвекситальна й задньочерепна форми) в стадії ремісії через 3-6 місяців після початку захворювання.
2. Залишкові явища після перенесеного кліщового, постгрипозного, вакцинального, ревматичного та інших форм енцефаліту, включаючи гіпоталамічний, вегето-судинний синдроми з рідкими пароксизмами при умові самообслуговування й самостійного пересування.
3. Енцефаліт та мієліт після закінчення гострого періоду не раніше ніж чим через 4 місяці після захворювання при можливості самостійного пересування та самообслуговування, ознаках триваючого відновлення й відсутності розладів функції тазових органів.
Протипоказання.
Загальні протипоказання, що виключають направлення хворих у санаторії.
Умови проведення санаторно-курортного лікування.
Лікування у профільному санаторію, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.
Діагностична програма.
Обов’язкові дослідження.
Загальний аналіз крові та сечі – двічі (до лікування і після лікування).
Електрокардіографія (ЕКГ), ехоенцефалографія (ЕхоЕГ).
Додаткові дослідження.
Імунологічні дослідження крові, аналіз крові на цукор; реоенцефалографія (РЕГ), електроенцефалографія (ЕЕГ), дослідження очного дна, електроміографія (ЕМГ).
Консультації фахівців: невролога, офтальмолога, за показаннями – терапевта та отоларинголога.
Лікувальна програма.
1. Санаторний режим: І-ІІ.
2. Дієта: № 15.
3. Кліматотерапія: І-ІІ режим (залежно від сезону року).
4. Руховий режим: лікувальна фізкультура (малогрупова або індивідуальна);
5. Бальнеотерапія: йодо-бромні, або кисневі, або перлинні, або солоно-хвойні, або сірководневі, або радонові ванни (температура води 36-37º С, 10 хвилин, через день №10); або лікувальні душі низького та середнього тиску; можливе застосування грязьових аплікацій 38-40ºС, 10 хвилин. Курс лікування 10 процедур через день.
6. Апаратна фізіотерапія:
7. Преформовані фізичні чинники використовують з урахуванням особливостей клінічних проявів:
При астено-невротичних і вегето-судинних порушеннях:
електросон; або трансорбітальний або ендоназальний електрофорез брому; або анодна гальванізація (комір по Щербаку); або аерофітотерапія седативними препаратами (ефірними маслами валеріани, лимону, резеди, троянди, ромашки, сантоліну, цикламену). Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При головному болі, ангіоспастичних реакціях:
транскраніальна електроаналгезія низькочастотна (100 імп с-1) або високочастотна (1000 імп с-1); або гальванізація шийних симпатичних вузлів, електрофорез (новокаїн, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфілін, нікотинова кислота та ін.); або ультратонотерапія комірцевої зони. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При синдромі вегетативної дистонії з артеріальною гіпертензією:
дециметрові хвилі паравертебрально на нижньошийні - верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок; або електрофорез ( ганглерон, бензогексоній, магнію сульфат, папаверин, платифілін, еуфилін та ін.) за очно-потиличною або лобово-потиличною методиками; або магнітофорез брому на комірцеві зону; або масаж комірцевої зони. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При синдромі вегетативної дістонії з артеріальною гіпотензією:
електрофорез (кофеїну, літію, кальцію, вітаміну В1) ендоназально за схемою; або аерофітотерапія (ефірними маслами гвоздики, жасмину, іриса, лаванди, лавра благородного, розмарину, полину, горобини, смородини, шавлії та ін.). Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При синдромі вегетативної дістонії з кардіалгією:
дарсонвалізація; або ультратонотерапія ділянки відносної серцевої тупості та зон Захар’їна-Геда; або ЗмМП на область сегментів СIV-ДIV паравертебрально; або дециметрохвильова терапія; або масаж сегментарних зон хребта, точковий масаж. Курс лікування 10 процедур, щоденно або через день.
При лікворно- гіпертензійному синдромі:
ЗмМП на область синокаротидних зон або паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта; або дарсонвалізація; електрофорез еуфіліну; або інтерференційні струмі на комірцеву зону; або електросон; або електрофорез (пірацетаму) трансорбітально. Курс лікування 10 процедур щодня або через день.
При паркінсоничному синдромі:
дециметрові хвилі на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта або на ділянку проекції нирок; або ЗмМП паравертебрально на нижньошийні-верхньогрудні сегменти хребта; або ЕП УВЧ бітемпорально або за лобово-потиличною методикою; або СМС паравертебрально на рівні СШ-ТІ та ТІХ-LІ; або електрофорез йоду за очно-потиличною або комірцевою методиками; або масаж комірцевої зони. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При гіпоталамічному синдромі:
електричне поле УВЧ бітемпорально або за лобово-потиличною методикою; або ендоназальний електрофорез (новокаїну, вітаміну В1, кальцію); або надвенне опромінення інфрачервоним лазерним випромінюванням; або голкорефлексотерапія; або масаж комірцевої зони; або підводний душ-масаж на комірцеву зону, вздовж хребта та на кінцівки; або грязьовий “комір”. Курс лікування 10 процедур, щодня або через день.
При порушенні функцій руху:
для зниження м’язового тонусу в кінцівках при спастичних парезах та паралічах:
електростимуляція м’язів-антагоністів спастичним синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез дибазолу на паретичні кінцівки; або кріотерапія на спастичні м’язи; або застосування грязьових аплікацій у вигляді „рукавичок”, „шкарпеток”; або місцеві теплові прісні ванни для паретичних кінцівок; або диференційований масаж паретичних кінцівок, або гідрокінезотерапія в басейні с температурою води 35-37ºС.
Курс лікування 10 процедур; щодня або через день.
При в'ялих паралічах або парезах кінцівок:
електростимуляція в’ялопаретичніх м’язів синусоїдальними модульованими струмами; або електрофорез (прозерину, галантаміну) на паретичні кінцівки; або 2-4-камерні гідрогальванічні ванни; або диференційований масаж паретичних кінцівок, або гідрокінезотерапія в басейні с температурою води 30-33ºС. 10 процедур на курс лікування, щоденно або через день.
Очікуваний результат лікування.
Протизапальна дія, покращення церебрального кровообігу, зменшення вегетативних проявів, зникнення оболонкових симптомів, нормалізація артеріального тиску.
Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-28 днів.
Критерії якості лікування.
Зменшення головного болю, поліпшення координації рухів, вегетативної та емоційної сфери, зменшення застою на очному дні, нормалізація АТ, поліпшення показників ехоенцефалографії й реоенцефалографії.
Можливі побічні дії та ускладнення.
Бальнеореакція, індивідуальна непереносимість чинників.
Ступінь наукової доказовості: С.
Начальник управління материнства,
дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко