Додаток 6

Вимоги до моніторингу під час застосування методики СДППТ

·       За дитиною потрібно спостерігати в умовах інкубатора або додаткового обігріву (колір шкіри, дихальні рухи грудної клітки, важкість дихальних розладів, дані аускультації тощо).

·       Слід підтримувати прохідними дихальні шляхи, контролюючи правильність положення дитини на спині (валик під плечима) або на животі, а також відсмоктуючи (за потребою) слиз з носоглотки і рота. Доцільно контролювати і зазначати у медичній документації кількість і характер секрету, що відходить з верхніх дихальних шляхів.

·       Необхідно своєчасно виявляти симптоми перерозтягнення шлунка (огляд, систематичне вимірювання обводу живота, пальпація, контроль залишкового вмісту у шлунку); у шлунку дитини мусить постійно знаходитись зонд для евакуації повітря.

·       Важливо забезпечити спостереження за станом життєво важливих функцій:

1)      пульсоксиметрія – безперервно;

2)      частота дихань, ЧСС, артеріальний тиск, температура тіла – щонайменше кожні 3 години за умови стабільного клінічного стану; у разі погіршення – щогодини.

3)      діурез – протягом доби;

4)      газовий склад і кислотно-лужний стан крові – відповідно до вимог п. 5.6, а також за клінічними показаннями.

·       Ознаки неефективності початкового застосування методики СДППТ:

1)      прогресивне зростання важкості дихальних розладів, SpO₂ < 88%;

2)      порушення інших життєво важливих функцій;

3)      РаСО₂ > 60 мм рт. ст.;

4)      FiO₂ > 0,6 для забезпечення прийнятної оксигенації;

5)      рецидиви апное.

·       Найважливіші причини неефективності початкового застосування методики СДППТ:

1)      недостатні тиск або потік;

2)      невідповідний розмір канюлі;

3)      негерметичне положення  канюлі;

4)      обструкція дихальних шляхів;

5)      відкритий рот (водночас, закритий рот не є обов’язковою вимогою застосування методики СДППТ).

·       Важливо перевіряти положення носових канюль (уникати тиску на носову перегородку); декілька разів на добу контролювати стан слизових оболонок носових ходів; здійснювати рутинний догляд за слизовою оболонкою рота.

·       Необхідно систематично (перед прийомом зміни і під час здійснення рутинного догляду за новонародженим протягом зміни) оцінювати функціонування всіх компонентів системи СДППТ, що передбачає перевірку:

1)      відповідності показників манометра, цифрових індикацій, FiO₂, швидкості потоку газової суміші, температури зволожувача (підтримувати в межах 37 - 38°С);

2)      наявності стерильної води у зволожувачі, прохідності дихального контуру (у разі потреби видалити конденсат);

3)      глибини занурення трубки видиху в дистильовану воду (у разі використання пляшки з водою як клапана видиху);

4)      постійного виходу газових міхурців у пляшці з дистильованою водою (у разі використання пляшки з водою як клапана видиху);

5)      увімкнення відповідних сигналів тривоги на всіх моніторах і апараті СДППТ (ШВЛ).

·       Замінювати дихальний контур і носові канюлі 1 раз на тиждень.

·       Застосування методики СДППТ, за умов дотримання зазначених вимог, не є протипоказанням до ентерального харчування, однак у більшості випадків не рекомендується призначати повний добовий об’єм, особливо в гострій фазі захворювання.

Начальник Управління материнства, дитинства

Р.О. Моісеєнко