до пункту 1.4 Клінічного протоколу діагностики
та лікування вірусного гепатиту С
у дорослих, хворих на ВІЛ-інфекцію
|
Терапія розпочата ____________ Терапія завершена ___________ |
|
|
|
|
|
Призначена терапія Інтерферон ____________________, доза _____________________ Рибавірин ____________________, доза _____________________ |
|
|||
|
1 самостійне проведення ін’єкцій необхідні матеріали (шприц, дезінфектант, вата) вибір та зміна місця ін’єкції (плече, стегно, живіт) ін’єкція інтерферону |
4 вагітність та контрацепція щомісячний тест на вагітність 2 види контрацепції консультування партнера |
|
||
|
2 пересторога Негайно зверніться до лікаря у випадку виявлення вагітності депресії або суїіцидальних намірів болю за грудиною утрудненого дихання порушення зору кровотечі високої лихоманки болю у животі або попереку крові у випорожненнях |
5 зберігання препарату інтерферон зберігається на нижній полиці холодильника (Т +2оС - +8 оС) не залишати інтерферон поза холодильником більше 24 год не заморожувати інтерферон зберігати рибавірин при кімнатній температурі (+22-+23 оС) |
|
||
|
6 підтримка пацієнта контактний телефон соціального працівника ___________________________________________________ Контактний телефон лікаря ___________________________________________________
|
|
|||
|
7 лабораторне обстеження лабораторні дослідження повинні бути проведені в терміни визначені лікуючим лікарем у зазначеній лабораторії[2] ________________________________________________________________ |
|
|||
|
3 побічні ефекти грипоподібний синдром блювота втрата апетиту, нудота, діарея (пронос) підвищення рівня глюкози в крові ураження шкіри (сухість, висипка, свербіння) втрата волосся порушення сну |
|
|||
|
8 інформована згода Я ___________________________________________ отримав усі необхідні пояснення про призначення мені лікування вірусного гепатиту С та погоджуюся прийняти участь у запропонованій терапії Дата ______________________ Підпис ________________ |
|
|||
|
|
|
|
|
|