ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
08.05.2009 N 312
ВВЕДЕННЯ ДО ПРОТОКОЛІВ
надання медичної допомоги хворим на дерматози
I Галузь застосування протоколів
Тип лікувально-профілактичного закладу – спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади шкірно-венерологічні диспансери та шкірно-венерологічні кабінети. Рівень надання допомоги - районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах, обласні диспансери, клініка Інституту дерматології та венерології АМН України та клініки вищих навчальних закладів. Амбулаторно-поліклінічні заклади, що мають шкірно-венерологічні кабінети. Профіль відділення - шкірно-венерологічне. Профіль спеціаліста - дерматовенеролог.
II Нормативні посилання
1. Наказ МОЗ України N 507 ( v0507282-02 ) від 28.12.02 року "Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги"
2. Наказ МОЗ України N 127 ( v0127282-02 ) від 02.04.02 р. "Про організаційні заходи по впровадженню сучасних технологій діагностики та лікування алергічних захворювань"
3. Наказ МОЗ України N 422 ( v0422282-02 ) від 19.11.02 р. "Про подальший розвиток клінічної імунології в Україні"
4. Наказ МОЗ України N 286 ( v0286282-04 ) від 07.06.04 р. "Про удосконалення дерматовенерологічної допомоги населенню України"
5. Наказ МОЗ України N 122 ( v0122282-04 ) від 09.03.04 р. "Про подальший розвиток алергології в Україні"
III Позначення і скорочення
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини
ПЛР - полімеразно-ланцюгова реакція
LE-клітини - клітини Lupus erythematodes
АД - атопічний дерматит
АлТ - аланінтрансаміназа
АсТ - аспартаттрансаміназа
РВ - реакція Вассермана
РМП - реакція мікропреципітації
РІФ - реакція імунофлуоресценції
СФТ - селективна фототерапія
СРБ - Ц-реактивний білок
КСР - комплекс серореакцій
АТ - антитіла
ФХТ - фотохіміотерапія
IV Загальні положення
Протоколи надання медичної допомоги хворим на дерматози створені з метою забезпечення громадян України якісною медичною допомогою хвороби шкіри.
Протоколи створені для вирішення наступних задач:
- Встановлення єдиних вимог до профілактичних, діагностичних, лікувальних заходів для хворих на дерматози;
- Уніфікації і оптимізації медичної допомоги хворим дерматозами;
- Забезпечення оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги, яка надається хворому в медичному закладі в межах державних гарантій забезпечення громадян медичною допомогою;
- Вимоги даних протоколів застосовують для дорослих.
Лікування дітей в даних протоколах не розглядається.
У даних протоколах використано шкалу переконливості доказів даних:
А) докази переконливі: є вагомі докази положенню, що пропонується;
В) відносна переконливість доказів: є достатня кількість доказів для підтвердження даного положення;
С) достатніх доказів немає: існуючих доказів недостатньо для надання рекомендацій, але рекомендації можуть надаватись з урахуванням певних обставин;
Д) не існує достатньо доказів для того, щоб рекомендувати застосування даного методу або лікарського засобу.
Докази поділяються на декілька рівнів:
А) докази, які отримані в проспективних рандомізованих дослідженнях;
В) докази, які отримані в великих проспективних, але не рандомізованих дослідженнях;
С) докази, які отримані в ретроспективних не рандомізованих дослідженнях на значній кількості хворих;
Д) докази, які отримані на окремих хворих.
V Ведення протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматози
Ведення протоколів надання медичної допомоги хворим на дерматози здійснюється Інститутом дерматології та венерології АМН України. Система ведення протоколів передбачає взаємодію Інституту дерматології та венерології АМН України з усіма зацікавленими організаціями.
VI Загальні питання
6.1. Визначення поняття
Захворюваність дерматозами на сьогодні є актуальною медико-соціальною проблемою не тільки в Україні, а й в усьому світі. Зареєстровано всього захворювань шкіри і підшкірної клітковини серед населення України в 2005 році 4866,3 на 100 тис. населення, у тому числі інфекцій шкіри та підшкірної клітковини - 1499,2; контактним дерматитом - 749,4; атопічним дерматитом - 174,4; псоріазом - 186,5. Захворюваність дерматофітозами населення в 2005 році в Україні була 34,2 на 100 тис. населення, мікозами стоп - 101,7; коростою - 68,9. Захворюваність шкірними хворобами завжди була найбільш високою, що пов'язується із значною забрудненістю повітря, води, грунту, харчових продуктів. За останні 5-ть років збільшилась захворюваність алергодерматозами на - 14%, встановлено, що в областях з найбільшим викидом в атмосферу забруднюючих речовин спостерігалась найбільша захворюваність алергодерматозами.
6.2 Медико-соціальна значимість розробки даних протоколів Методи діагностики, лікування та профілактики інфекційних дерматозів, перш за все направлені на переривання процесу передачі інфекції та ліквідацію її джерел шляхом виявлення епідеміологічно найбільш небезпечних хворих. Поглиблюються знання про епідеміологію неінфекційних захворювань шкіри. Тому в багатьох країнах світу розробляються нові та обновляються існуючі протоколи діагностики, профілактики та лікування дерматозів з урахуванням соціально-економічних умов держави та міжнародного досвіду.
6.3. Мета розробки протоколів і їх основні завдання:
поліпшення якості надання медичної допомоги дерматологічним хворим, забезпечення доступності допомоги. Впровадження нових методів діагностики і лікування в клінічну практику. Термін дії клінічних протоколів - 5 років. В подальшому потрібно здійснювати їх перегляд.
6.4. Обстеження хворих дерматологічної групи
Перелік обстежень та вартість одного обстеження (грн.), які застосовуються для діагностики дерматозів
|
Обов'язкові обстеження* |
Вартість |
Додаткові обстеження**| |
Вартість |
|
Аналіз крові загальний |
14 |
Дослідження на кліща |
10 |
|
Аналіз сечі загальний |
10 |
Дослідження на клітини Тцанка |
25 |
|
РМП з кардіоліпіновим антигеном |
10 |
Гістологічні дослідження |
18 |
|
Аналіз крові на цукор |
|
Бактеріологічні дослідження на мікробну флору та чутливість до антибіотиків |
23 |
|
Аналіз сечі за добу |
6 |
LE-клітини |
25 |
|
Зішкряб лусочок шкіри |
12 |
Імунологічні дослідження | |
30 |
|
Зішкряб з нігтів |
12 |
Підбір препаратів in vitro (циклоферон, |імуноглобулін та ін.) |
60 |
|
Сеча по Зімницькому |
6 |
Дослідження крові на згортання |
24 |
|
Сеча на жовчні пігменти |
3 |
Ревматоїдний фактор |
15 |
|
Дослідження калу на скриту кров |
5 |
Антистрептолізин-о |
10 |
|
Кал на стронгілоідоз |
15 |
Антитіла до ДНК |
15 |
|
Мікроскопія калу на гельмінти |
10 |
Визначення кількості еозинофілів (у пухирі чи на слизових оболонках) |
10 |
|
Аналіз волосся з місць ураження |
11 |
Рентгенографія суглобів |
30 |
|
Забір крові одноразовим шприцом |
2 |
IgA (ІФА) |
21 |
Примітки:
* Обов'язкові обстеження проводять у шкірно-венерологічних установах 2 і 3 рівня.
** Додаткові обстеження проводять у шкірно-венерологічних закладах 3 рівня.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П. Жданова