ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
08.05.2009 N 312
ВВЕДЕННЯ ДО ПРОТОКОЛІВ
надання медичної допомоги хворим на інфекції,
що передаються статевим шляхом (ІПСШ)
I. Галузь застосування протоколів
Галузь застосування даних протоколів - шкірно-венерологічні диспансери.
Рівень надання допомоги - районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах, обласні лікарні та диспансери, клініка Інституту дерматології та венерології АМН України та клініки вищих навчальних закладів.
Профіль - шкірно-венерологічне відділення.
II Нормативні посилання
1. Конституція України ( 254к/96-ВР ), ч. I, ст. 3
2. Наказ МОЗ України N 507 ( v0507282-02 ) від 28.12.02 року "Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги".
3. Наказ МОЗ України N 286 ( v0286282-04 ) від 07.06.04 р. "Про удосконалення дерматовенерологічної допомоги населенню України"
4. Європейський посібник з лікування захворювань, що передаються статевим шляхом. Опубліковано в жірналі: International Journal of STD&AIDS, Volume 12, Supplement 3, October 2001
5. Наказ МОЗ України N 120 ( z0819-00 ) від 25.05.2000 р. "Про удосконалення організації медичної допомоги хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД".
6. Наказ МОЗ України N 204 ( v0204282-92 ) від 29.12.92 р. "Про організацію лабораторної діагностики сифілісу в Україні".
7. Основи законодаства України про охорону здоров'я від 19.11.1992 р. N 2801-XII ( 2801-12 ), ст. 6, ст. 8, ст. 34, ст. 39, ст. 43, ст. 44.
8. Наказ МОЗ України N 385 ( z0895-05 ) від 01.08.05 р. "Про інфекційний аспект донорської крові та її компонентів".
III Позначення і скорочення
ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини
СНІД - синдром набутого імунодефіциту
ВААРТ - високоактивна антиретровірусна терапія
ПЛР - полімеразно-ланцюгова реакція
СМР - спинномозкова рідина
КСР - комплекс серореакції
РІФ - реакція імунофлуоресценції
РІТ - реакція імобілізації трепонем
ІФА - імуноферментний аналіз
АЛТ - аланінтрансаміназа
АСТ - аспартаттрансаміназа
ЛДГ - лактатдегідрогеназа
РАЛ - реакція агломерації лімфоцитів
ЗЗМТ - запальні захворювання органів малого таза
ПІФ - пряма імунофлуоресценція
МАНК - метод ампліфікації нуклеїнових кислот
ВПГ - вірус простого герпесу
ВПЛ - вірус папіломи людини
ВЕН - внутрішньоепітеліальна неоплазія
ГК - генітальні канділоми
IV Загальні положення
Протоколи надання медичної допомоги хворим на ІПСШ створені з метою забезпечення громадян України якісною медичною допомогою при цих захворюваннях.
Протоколи створені для вирішення наступних задач:
- Встановлення єдиних вимог до профілактичних, діагностичних, лікувальних заходів для хворих на ІПСШ.
- Уніфікації і оптимізації медичної допомоги хворим на ІПСШ.
- Забезпечення оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги, яка надається хворому в медичному закладі в межах державних гарантій забезпечення громадян медичною допомогою.
- Вимоги даних протоколів застосовують для дорослих.
В даних протоколах використано шкалу переконливості доказів даних:
А) докази переконливі: є вагомі докази положенню, що пропонується;
В) відносна переконливість доказів: є достатня кількість доказів для підтвердження даного положення;
Докази поділяються на декілька рівнів:
А) докази, які отримані в проспективних рандомізованих дослідженнях;
В) докази, які отримані в великих проспективних, але не рандомізованих дослідженнях;
V Ведення протоколів надання
медичної допомоги хворим на ІПСШ
Ведення протоколів надання медичної допомоги хворим на ІПСШ здійснюється МОЗ України та Інститутом дерматології та венерології АМН України.
Система ведення протоколів передбачає взаємодію Інституту дерматології та венерології АМН України з усіма зацікавленими організаціями.
VI Загальні питання
6.1. Визначення поняття
Інфекційні хвороби, що передаються від людини до людини переважно статевим шляхом, зустрічаються часто і на сьогодні являються актуальною медико-соціальною проблемою не тільки в Україні, а й в усьому світі, бо захворюваність цими інфекціями продовжує зростати. Нараховують більше 20 збудників ІПСШ, що характеризуються високою контагіозністю, значним розповсюдженням серед сексуально активних груп населення і вимагають застосування особливих заходів громадської профілактики. В групу ІПСШ входять: сифіліс, гонорея, трихомоніаз, м'який шанкер, лімфогранульоматоз паховий, донованоз, урогенітальний хламідіоз, мікоплазмоз, вірусні ураження, кандидоз та ін.
6.2. Медико-соціальна значимість розробки даних протоколів Методи діагностики, лікування та профілактики ІПСШ перш за все направлені на переривання процесу передачі інфекції та ліквідацію її джерел шляхом виявлення епідеміологічно найбільш небезпечних хворих. Тому в багатьох країнах світу розроблюються нові та обновлюються існуючі протоколи діагностики, профілактики та лікування ІПСШ з урахуванням соціально-економічних умов держави та міжнародного досвіду.
6.3. Мета розробки протоколів і їх основні завдання:
поліпшення якості надання медичної допомоги хворим на ІПСШ, забезпечення доступності допомоги. Впровадження нових методів діагностики і лікування в клінічну практику.
6.4. Обстеження хворих на ІПСШ
Діагностична тактика при підозрі на наявність ІПСШ та ВІЛ-інфекції полягає в тестуванні хворих на ІПСШ та ВІЛ. Подальший серологічний моніторинг дозволяє своєчасно виявити ВІЛ-позитивний статус. Алгоритм ведення таких пацієнтів повинен включати:
дотестове консультування; тестування (або лабораторно-серологічний моніторинг) на ІПСШ/ВІЛ; післятестове консультування; корекцію програми лікування.
Обстеження та вартість одного обстеження (грн.), які застосовуються для діагностики ІПСШ надані в нижченаведеній таблиці.
Перелік обстежень та вартість одного обстеження (грн.), які застосовуються для діагностики ІПСШ
|
Обов'язкові обстеження* |
Вартість |
Додаткові обстеження**| |
Вартість |
|
Аналіз крові загальний |
14 |
Дослідження ліквору |
25 |
|
Аналіз сечі загальний |
10 |
Метод Романовского-Гімза |
12 |
|
РМП з кардіоліпіновим антигеном |
10 |
Гістологічні дослідження |
18 |
|
Аналіз крові на цукор |
|
Бактеріологічні дослідження на мікробну флору та чутливість до антибіотиків |
23 |
|
Кров на RW |
26 |
Дослідження ПІФ на хламідії |
12 |
|
РІФ кількісний |
36 |
Мікробіологічна діагностика гонореї |
30 |
|
РІТ |
38 |
Мікробіологічна діагностика гонореї та трихомоніазу |
45 |
|
IgA (ІФА) |
21 |
Дослідження вірусу герпесу |
20 |
|
Забір урогенітального мазка та зішкряба (1 раз. зонд + транспортна пробірка) |
4 |
РНІФ з ембріонами |
42 |
|
Дослідження на бліду спірохету |
8 |
Дослідження крові на згортання |
24 |
|
Мікроскопія калу на наявність гельмінтів |
10 |
Посів крові і спинномозкової рідини |
17 |
|
Дослідження на СНІД методом ІФА, імунний блот та ін |
20 |
Імунологічні дослідження антиспермальних антитіл |
20 |
|
Сеча по Зімницькому |
6 |
Дослідження на гарднерели |
15 |
|
Дослідження сечі на дріжджі |
21 |
Дослідження на уреаплазму (в рідині) |
18 |
|
Забір крові одноразовим шприцом |
2 |
Визначення ПЛР ДНК збудників інфекції: · вірус герпеса · папіломовірус · (загальн.) хламідії · мікоплазма гомініс · мікоплазма геніталіум · нейсерія гонореї · трихомонас вагіналіс · гепатиту В, С · мікобактерії · туберкульозу |
По 25 кожна |
|
Дослідження на уреаплазму на твердому середовищі |
18 |
||
|
Мікробіологічне дослідження на трихомоніаз |
12 |
Примітки:
* Обов'язкові обстеження проводять у шкірно-венерологічних установах 2 і 3 рівня.
** Додаткові обстеження проводять у шкірно-венерологічних закладах 3 рівня.
Термін дії клінічних протоколів 5 років. В подальшому необхідно здійснювати їх перегляд.
Директор Департаменту
розвитку медичної допомоги М.П. Жданова