ЗАТВЕРДЖЕНО

 Наказ МОЗ України

 08.05.2009 N 312

ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на алопеції

 Код МКХ-10: L63 - ГНІЗДОВА АЛОПЕЦІЯ

 Код МКХ-10: L63.0 - ТОТАЛЬНА АЛОПЕЦІЯ

 Код МКХ-10: L63.1 - УНІВЕРСАЛЬНА АЛОПЕЦІЯ

 Код МКХ-10: L63.2 - ГНІЗДОВА АЛОПЕЦІЯ (СТРІЧКОПОДІБНА ФОРМА)

 Ознаки та критерії діагностики

 Гніздова алопеція - захворювання з колоподібним, не рубцевим випадінням волосся на волосяній частині голови, обличчі та інших ділянках гладкої шкіри.

 Умови, у яких повинна надаватися медична допомога: районні та міжрайонні диспансери в сільських та міських адміністративних районах.

Тип закладу - шкірно-венерологічне відділення.

Профіль спеціаліста - лікар-дерматовенеролог.

Тотальна та універсальна форми алопеції та форми алопеції, що дають прогресування захворювання на фоні лікування підлягають госпіталізації. Інші форми лікують в умовах поліклініки.

 Діагностична програма:

 Лабораторні дослідження

· клінічний аналіз крові (при необхідності дослідження повторювати 1 раз на 10 днів);

· аналіз сечі (2 рази);

· біохімічні дослідження функції печінки (загальний білірубін, АсТ, АлТ, загальний білок, глюкоза, холестерин, лужна фосфатаза);

· серологічне дослідження (РВ, РМП);

· аналіз крові на вміст кортизолу (при плануванні застосування системних кортикостероїдів до лікування і через 3 тижні після закінчення терапії);

· аналіз крові на вміст статевих гормонів (естрадіол, тестостерон, ФСГ, ЛГ);

· аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози (Т3, Т4, ТТГ).

 Інструментальні дослідження

 флюорографічне дослідження;

 оглядова рентгенографія черепа або томографія;

 реовазоенцефалограма;

 ультразвукове дослідження щитовидної залози (за показанням);

 мікроскопія волосся, що епільовані з крайової зони осередка (до лікування);

 мікроскопічне дослідження патологічного матеріалу на гриби - зішкряби зі шкіри (до лікування).

 Консультації суміжних спеціалістів (за показанням)

· ендокринолог;

· невропатолог;

· отоларинголог;

· гінеколог;

· терапевт.

 Лікувальна програма:

 1. Усунення спалахів хронічної інфекції.

 2. Корекція виявленої супутньої патології.

 Системна терапія

 - засоби, що покращують мікроциркуляцію (пентоксифілін, ксантинолу нікотинат, тиклопідин, нікотинова кислота).

 - седативні засоби (валеріана, 3% розчин натрію броміду, пустирник, півонія).

 За необхідності призначають антистресорні адаптогени (гліцин), у тяжких випадках - транквілізатори (гідазепам).

 - вітаміни та мікроелементи (кальцію пантотенат, тіамін, нікотинова кислота).

 - біогенні стимулятори (алое, метилурацил, екстракт плаценти, натрію нуклеїнат).

 - засоби, що покращують мозковий кровообіг (за показанням) (цинаризин, вінпоцетин).

 - анаболічні гормони (за показанням) (ретаболіл, феноболіл).

 - фітотерапія (відвари хвощу, череди, деревію, споришу, кропиви).

 - фізіотерапевтичні заходи (електросон, фонофорез, дарсонваль, кріомасаж, ПУВА-терапія).

 Зовнішня терапія

 - внутрішньошкірно введення кортикостероїдних препаратів у осередки ураження (бетаметазон, триамцинолон).

 - подразнюючі засоби (настоянка стручкового перцю, сок цибулі, часнику, настоянка коріння лопуха, хрону, втирання кортикостероїдних препаратів для зовнішнього використання).

 Тривалість лікування

 Лікування легких форм гніздової алопеції проводиться протягом 2-4 місяців амбулаторно. Лікування стаціонарно проводять хворим з тотальною та універсальною алопецією протягом 30-45 днів з подальшим амбулаторним лікуванням до 6 місяців.

 Очікувані результати лікування

 Відновлення росту волосся (з початку пушкових, надалі - остистих).

 Критерії якості лікування

 Пожвавлення фолікулярного апарату, припинення випадіння волосся, зростання волосся.

 Можливі побічні дії та ускладнення

 У разі внутрішньошкірного введення кортикостероїд них препаратів у осередки ураження можлива поява ділянок атрофії у місцях введення засобу. Можлива індивідуальна непереносимість препаратів.

 Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

 За відсутності ефекту лікування змінюють системну та зовнішню терапію. Посилення терапії супутньої патології. Можлива трансплантація волосся. Пацієнти підлягають диспансерному нагляду за місцем проживання. Повторення курсу лікування 2-3 рази на рік.

Необхідний контроль стану спалахів хронічної інфекції та інтеркурентних захворювань. Після проведення курсу стаціонарного лікування хворим доцільно призначати адаптогени і загальнозміцнюючі засоби, зовнішню терапію з використанням фізіотерапевтичних процедур.

 Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

 Без обмежень. Їжа повинна бути збагачена вітамінами та мікроелементами.

 Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації

 Протипоказана праця, що пов'язана з контактом з агресивними хімічними речовинами, радіоактивними речовинами, а також психоемоційними перевантаженнями. Режим відпочинку без обмежень.

Систематичне диспансерне обстеження суміжними спеціалістами за показанням: невропатолог, ендокринолог, гінеколог, гастроентеролог, отоларинголог, стоматолог. Алопеція не впливає на загальний стан, але створює косметичну проблему, тому такі хворі підлягають психологічній реабілітації.

 Ступінь наукової доказовості - А.

 Директор Департаменту

 розвитку медичної допомоги                                                                          М.П.  Жданова